中醫周期療法治療排卵障礙性不孕的療效及對其子宮內膜容受性的影響

蔡艷芳

濟南市槐蔭區吳家堡街道辦事處社區衛生服務中心計劃生育科，山東濟南 250118

[關鍵字] 中醫周期療法；排卵障礙；女性不孕癥；子宮內膜容受性

近年來，伴隨我國計劃生育政策的改革，多數家庭選擇生育二胎。因此，不孕癥疾病日益凸顯。不孕癥給患者家庭帶來沉重的心理負擔以及經濟負擔，嚴重影響患者家庭和諧。不孕癥發病因素眾多，輸卵管異常性不孕、排卵障礙性不孕、子宮內膜異位性不孕以及不明原因性不孕發病率均呈現明顯上升趨勢[1]。其中排卵障礙致不孕癥約占三分之一的比例[2]。常規多采取促排卵藥物治療，但排卵后成功妊娠效果差，整體治療不理想。伴隨人們對醫療水平以及自身健康的要求升高，安全且高效的治療方案成為治療排卵障礙性不孕的重點。排卵障礙性不孕的臨床治療趨向于多樣化、規范化，其中以中醫周期性療法為代表的治療方案取得顯著治療成效。本次研究選取我院接診排卵障礙性不孕患者，探討中醫周期療法的臨床治療效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院婦科接診排卵障礙性不孕患者133例作為研究對象，其中患者資料來源于2014年4月～2017年3月。將患者隨機分組，對照組60例，研究組73例。本次研究經醫學倫理委員會審核準予開展。納入標準：（1）疾病符合《婦產科學》相關診斷[3]；（2）研究遵循患者自愿原則；（3）身體質量指數＜25kg/m2；基礎FSH值＜10mIU/mL。排除標準：（1）其他因素致不孕者；（2）配偶因素致不孕者；（3）合并其他生殖系統性疾病者；（4）存在嚴重內分泌疾患者；（5）肝腎等臟器功能紊亂者以及溝通交流障礙者；（6）克羅米芬禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1～2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組排卵障礙主要原因比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 入組前預處理 治療前明確患者排卵障礙病因，完善各項檢查，檢測患者經期第三天的性激素水平以及黃體中期的孕酮水平。激素異常者采取內分泌治療，多囊卵巢者采用達英-35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG，H20140240）治療。雌孕激素人工周期療法提升患者卵巢功能，孕激素后半周期療法提升患者黃體功能。停藥后指導患者自然受孕，經3個月未見成效者，根據臨床納入排除標準納入患者，進行分組治療。

1.2.2 對照組 于經期第五天給予克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，H31021107）50mg/d持續治療5d。排卵效果不佳者，繼續給予克羅米芬100mg/d持續治療5d，后期根據排卵情況可繼續給予150mg/d持續治療5d。

1.2.3 研究組 研究組在對照組基礎上加以中醫周期療法。主方促卵泡湯：當歸、淫羊藿、生地、枸杞子各20g，白術、山藥、山茱萸、黃精各15g，丹皮12g。藥物水煎，每日一劑，于經期或撤退性出血第5～12天口服治療；主方促排卵湯：黃芪、黨參各20g，澤蘭、桃仁、赤芍、香附各 12g，紅花、川芎各 6g，水煎口服，每日一劑，于非經期第13/14天口服；主方促黃體湯：黃芩6g，巴戟天12g，菟絲子、熟地、續斷、桑寄生、杜仲、白術、當歸各15g。水煎口服，每日一劑，于經前期第15 ～ 28天口服。

1.2.4 研究內容 患者共計接受3個月經周期治療，每周期第10天于門診性B超（GE E8型）檢查，監測排卵情況。卵泡生長效果不佳者，延長促卵泡湯口服時間至15d。B超監測卵泡直徑達20mm時，記錄患者子宮內膜螺旋動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI），給予人絨毛膜促性腺激素，指導同房。記錄排卵日子宮內膜最大厚度、宮頸粘液評分、內膜ABC分型。囑患者門診復查，血HCG陽性者予以停藥處理，隨訪監測患者妊娠結局。陰性者等待自然來潮，不佳者給予藥物干預。

1.3 觀察指標

（1）周期排卵率：排卵周期數占總周期數的百分比；妊娠率以及不良妊娠率（不良妊娠次數占HCG陽性次數百分比）；（2）最大子宮內膜厚度、內膜ABC分型及百分比；（3）宮頸粘液評分；（4）RI、PI。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率情況比較[n（%）]

表4 兩組子宮內膜及宮頸粘液情況比較

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排卵率、妊娠率

研究組周期排卵率63.92%高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組妊娠率67.12%高，不良妊娠率14.04%低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 子宮內膜及宮頸粘液情況

研究組排卵日子宮內膜厚度高，A型內膜比率高，宮頸黏液評分高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 子宮內膜血流參數

研究組RI、PI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組子宮內膜血流情況比較m/s）

表5 兩組子宮內膜血流情況比較m/s）

組別 排卵周期（n） RI PI研究組（n=73） 101 0.59±0.09 1.03±0.28對照組（n=60） 81 0.64±0.13 1.12±0.31 t 2.942 2.054 P 0.004 0.041

3 討論

機體中樞神經系統下丘腦垂體卵巢軸功能障礙以及神經內分泌調節障礙時，女性生殖系統激素分泌出現異常，臟器功能損傷，可造成排卵障礙性不孕癥狀[4]。具體可表現為卵巢功能早衰、多囊卵巢綜合癥等卵巢病變以及月經不調、無排卵性月經等內分泌紊亂現象。排卵障礙性不孕致病因素眾多，其中以飲食不健康、體重指數過大以及月經周期紊亂等緊密相關。目前疾病主要以促排卵治療為主，促排卵藥物多為克羅米芬，其排卵效果較佳，但對子宮內膜及宮頸粘液負性影響大，臨床不良妊娠發生率較高[5-6]。近年來，中醫療法在排卵障礙性不孕患者治療中取得顯著成效，可有效降低西藥不良刺激性，達到標本兼治的效果。

中醫藥物應用可增加機體雌孕激素活性，有助于卵子的生長發育，對黃體功能改善效果明顯[7]。此外，中藥對于下丘腦-垂體-卵巢軸調節效果顯著，對生殖內環境改善效果佳，促進子宮內膜血液循環，為受精卵提供良好的子宮內膜環境，提升孕卵著床率[8-9]。機體的生殖主導臟器為腎臟，排卵障礙性不孕疾病治療的關鍵在于調節腎臟功能[10-11]。腎陰可滋養卵泡發育，腎陽可助推卵泡成熟，腎精血不足，則卵泡的發育成熟不佳。氣血不暢，卵子難破卵泡而出，因而卵子受精成孕效果差。因此中醫主張調理腎-天癸-沖任內分泌軸功能，以提升卵泡發育成熟度，輔助卵子破卵泡而出受孕。卵泡期以子宮內膜修整，提供優越環境為主，此期應滋陰養血，促卵泡生長。排卵期以輔助卵子成熟破卵泡為主，應活血補氣，指導同房。黃體期以促孕卵著床為主，應補氣活血，為孕卵在子宮內膜著床提供保障。以上中醫周期療法遵循陰陽變化，標本兼治，改善內分泌紊亂，促進陰陽協調，確保孕成[12]。

子宮內膜隨月經周期變化而發生增生、分泌及剝脫等改變，子宮內膜種植窗期對受精卵的接納度直接影響胚胎的子宮內膜植入成活性。子宮內膜過薄時，其對于受精孕卵的接納性差，孕卵無法著床，導致不孕。因此子宮內膜厚度一定程度上可反映子宮內膜的容受性。通過超聲參數評估內膜容受性經濟、無創，重復性佳，可行性好[13]。B超子宮內膜可分為A（三線）、B（弱三線）、C（均質回聲）三型，晚卵泡期A型內膜較另兩型有較高的妊娠率[14]。此外，相關學者認為，通過測量子宮血流RI、PI可有效反映子宮血流灌注性，從而判定受孕率的高低[15]。

本次研究結果顯示，中醫周期療法聯合常規治療患者的排卵率（63.92%）提高，臨床妊娠率（67.12%）升高，不良妊娠率（14.04%）降低，充分證實其在不孕癥治療中的成效。另中醫周期療法聯合常規治療患者的子宮內膜厚度（9.21±0.85）mm增加，其中以A型內膜（75.25%）最為顯著。治療后患者內膜血液循環佳，RI（0.59±0.09）m/s、PI（1.03±0.28）m/s下降，證實中醫周期療法可提升子宮內膜容受性，改善血流灌注狀態，為受精卵著床提供優越環境。中醫周期療法聯合常規治療可顯著提高排卵日宮頸粘液評分（9.58±1.64）分，說明中醫周期療法可稀化宮頸粘液，提升精子穿透性。

綜上所述，在常規治療基礎上加以中醫周期治療可提升子宮內膜容受性，改善排卵障礙現象，提升整體妊娠率并降低不良妊娠發生率。整體治療療效顯著，臨床治療價值及指導意義高。