ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力及生存質(zhì)量的影響效果

賴麗萍 胡榮亮 黃文鳳 駱上土

廣東省江門市中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東江門 529000

一側(cè)面肌、舌肌下部、上下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱之為腦卒中偏癱，常見于中老年，病癥嚴(yán)重會導(dǎo)致患者喪失運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，只能長期臥床，降低患者生存質(zhì)量，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。作業(yè)訓(xùn)練療法是以患者為中心，設(shè)計(jì)有目的的作業(yè)活動(dòng)，能夠改善異常運(yùn)動(dòng)模式，降低腦卒中患者的肢體功能障礙進(jìn)而提高患者自理生活能力，使其能夠回歸家庭和社會[2]。因此作業(yè)療法是患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，治療方案也需根據(jù)患者個(gè)人能力等自身情況定制，ICF是世界衛(wèi)生組織制定的，依據(jù)患者的個(gè)人情況制定最佳治療方案是其目的之一，對患者原有的治療方案有進(jìn)一步優(yōu)化的作用，以達(dá)到更好地治療效果[3-4]。本次研究選取相關(guān)病例，于2015年1月開始對患者進(jìn)行不同的方法進(jìn)行訓(xùn)練，就腦卒中偏癱患者采取ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練對患者日常生活能力及生存質(zhì)量的影響效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例我院2015年1月～2017年1月收治的腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機(jī)分組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡55～69歲，平均（59.8±3.3）歲，病程 35 ～ 79d，平均（60.76±5.32）d，其中腦梗死18例，腦出血8例，左側(cè)偏癱6例，右側(cè)偏癱8例。對照組40例，男26例，女14例，年齡69～ 78歲，平均（72.2±3.7）歲，病程 31～ 85d，平均（68.58±10.32）d，其中腦梗死20例，腦出血6例，左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～78歲；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血并伴有肢體癱瘓，無明顯認(rèn)知障礙，可接受動(dòng)作性指令；③參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)確診，均符合各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎功能損傷；②精神意識障礙。

1.3 方法

對照組患者服用基礎(chǔ)疾病治療藥物。采取傳統(tǒng)作業(yè)訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)治療，訓(xùn)練患者的手關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，選擇手抓握物品，折紙、磨砂板、滾筒及開瓶蓋等常規(guī)訓(xùn)練項(xiàng)目。患者訓(xùn)練時(shí)間為每次45分鐘，每天1次，每周5天。

觀察組患者采取ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)治療：（1）對患者的病情進(jìn)行全面的分析研究，從而制定出最佳作業(yè)訓(xùn)練方案，并向患者說明訓(xùn)練的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合，提高訓(xùn)練依從性；（2）對患者的不同情況進(jìn)行針對性的訓(xùn)練方案，如：翻身、站坐位平衡練習(xí)、撿黃豆、捏橡皮泥、插木釘?shù)龋艋颊哂懈哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟。瑧?yīng)合理應(yīng)用降血壓藥物，注意飲食安排，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)訓(xùn)練方案，保持身心健康；（3）進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練時(shí)必須有專職人員進(jìn)行一對一指導(dǎo)，最初訓(xùn)練時(shí)速度要慢，以防止意外摔倒等情況。及時(shí)檢測患者的生理指標(biāo)，可更好地控制訓(xùn)練量。訓(xùn)練過程中可多與患者溝通交流，了解患者的不同心理狀態(tài)并做好心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解作業(yè)訓(xùn)練對康復(fù)鍛煉的重要性，使患者積極的接受治療；（4）及時(shí)將患者的病情告知其主治醫(yī)師，出現(xiàn)不同的病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)增加訓(xùn)練難度，以加快患者的恢復(fù)時(shí)間。并注意日常生活技能的訓(xùn)練，如穿衣服、吃飯、洗臉?biāo)⒀赖然旧罴寄埽够颊吒玫鼗謴?fù)生活能力。患者訓(xùn)練時(shí)間為每次50分鐘，每天2次，每周5天。總療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者臨床康復(fù)效果；基本痊愈：病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)呈90%～100%減少；顯著改善：病殘1～3級，神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)呈46%～89%減少；改善：評分呈18%～45%減少；無變化：評分減少或增加均＜18%。（2）兩組患者均訓(xùn)練4周后對比日常生活能力。采用Barthel指數(shù)評估兩組患者日常生活活動(dòng)能力的具體指數(shù)[5]。具體包括：吃飯、穿衣、洗臉、如廁、翻身、行走等，總分為100分，生活基本自理：≥60分；生活需要幫助：40～59分，生活依懶性高：20～39分，生活完全不能自理：＜20分；（3）對比兩組患者治療前后生存質(zhì)量情況。采用生存質(zhì)量指數(shù)評定表（QLI）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定[6]。分?jǐn)?shù)為0～10分，評分越高生存質(zhì)量越好；（4）對比兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Brunnstorm偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定，恢復(fù)理論包括：患側(cè)肌肉呈遲緩狀態(tài)，肌張力消失；出現(xiàn)肌張力、痙攣、聯(lián)合反應(yīng)；痙攣明顯，原始姿勢反射；痙攣減輕，出現(xiàn)脫離共同模式的分離運(yùn)動(dòng)；分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)速度大致正常。總改善率=（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ）/總例數(shù)×100%。具體分期見下表1[4]。

表1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能

表2 兩組患者總有效率比較［n（%）］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組患者總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為98%，明顯高于對照組78%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者日常生活能力比較

兩組患者治療前日常生活能力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后生活能力均有所改善，觀察組（71.8±24.2）分，明顯高于對照組（56.2±20.4）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力比較分）

表3 兩組患者治療前后日常生活能力比較分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 52.3±22.1 71.8±24.2對照組 40 52.6±22.3 56.2±20.4 t 0.060 3.117 P 0.952 0.003

2.3 兩組患者生存質(zhì)量情況比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后生活能力均有所改善，觀察組（7.8±2.2）分，明顯高于對照組（6.1±1.7）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量情況比較，分）

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量情況比較，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 5.8±1.7 7.8±2.2對照組 40 5.7±1.6 6.1±1.7 t 0.271 3.867 P 0.787 0

2.4 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5 ～ 7。

3 討論

腦卒中多以偏癱形式出現(xiàn)，由腦血管破裂或阻塞引起，包括腦血栓的形成、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗塞發(fā)病以秒計(jì)算，腦血栓以分計(jì)算，腦出血以小時(shí)計(jì)算，如果僅是短暫性腦缺血，則一般可在24h內(nèi)恢復(fù)[7-8]。腦卒中偏癱指同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失，會出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙即半身不遂，是中樞性癱瘓，由錐體束損害導(dǎo)致。感覺障礙表現(xiàn)為癡呆、意識能力低、注意力不集中、健忘等，康復(fù)難度較大。植物神經(jīng)障礙會導(dǎo)致尿失禁、排便障礙，影響患者康復(fù)[9]。根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%～80%會遺留不同程度的殘疾，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，因此要預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。若發(fā)生腦卒中也應(yīng)進(jìn)行早期診斷，積極治療，盡早開始康復(fù)鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣出現(xiàn)功能性障礙[10-11]。作業(yè)療法是治療腦卒中偏癱的重要方法之一，能最大限度的促進(jìn)患者功能恢復(fù)，以幫助患者盡快重返社會。有研究資料顯示，作業(yè)療法能緩解患者肩手部的不適，對精細(xì)功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善也有顯著的療效，而且在治療過程中患者主觀能動(dòng)性的增加可有效增加腦部的活動(dòng)量，進(jìn)而改善大腦受損部位的血流及供氧狀況改善患者的認(rèn)知功能，建立全新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)并促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的重組[9]。但傳統(tǒng)的作業(yè)療法制定過程中存在一定的缺點(diǎn)，在制定過程中并沒有針對腦卒中患者的自身情況進(jìn)行相對的調(diào)整，因而實(shí)施具有片面性，而ICF理念能夠依據(jù)患者的身體狀況對原有的治療方案做進(jìn)一步優(yōu)化，以達(dá)到更好地治療效果，盡快恢復(fù)健康。

表5 兩組患者治療后手指運(yùn)動(dòng)功能分期比較［n（%）]

表6 兩組患者治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能分期比較［n（%）]

表7 兩組患者治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能分期比較［n（%）]

ICF是殘疾和康復(fù)領(lǐng)域重要的工具和標(biāo)準(zhǔn)，是由世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)當(dāng)前世界各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況于2001年5月制定的《國際功能、殘疾和健康分類》，為了改善健康，需先測量健康，為了測量健康，需先細(xì)化健康，為接下來制定康復(fù)計(jì)劃提供基本依據(jù)，其運(yùn)用了一種字母數(shù)字編碼系統(tǒng)，因而可以對廣泛的有關(guān)健康的信息進(jìn)行編碼，為臨床上提供了一種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)語言和框架來描述患者的健康狀況和與健康相關(guān)的狀況，運(yùn)用這種標(biāo)準(zhǔn)化的通用語言可以使世界上不同領(lǐng)域能夠進(jìn)行溝通交流，已被運(yùn)用到世界各地[12-13]。ICF的應(yīng)用提高了康復(fù)醫(yī)療信息化程度與標(biāo)準(zhǔn)水平，是國際社會長期研究殘疾及其影響的結(jié)果，可以結(jié)合到臨床實(shí)踐中，有利于康復(fù)治療計(jì)劃制定。它把人的身體健康狀況分為身體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)及社會參與三個(gè)方面，而當(dāng)前很多康復(fù)工作者往往會忽略病人的生活活動(dòng)能力及參與能力，只重視患者的身體結(jié)構(gòu)與功能，在作業(yè)療法中運(yùn)用ICF理念，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)和參與的意義，對個(gè)人生活自理能力和社會參與進(jìn)行了詳細(xì)分類，讓作業(yè)療法得到新的理論指導(dǎo)，制定更為合理的個(gè)性話作業(yè)治療方案[14-16]。為了探討腦卒中偏癱患者采取ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練對患者日常生活能力及生存質(zhì)量的影響，選擇我院80例相關(guān)患者為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為98%，明顯高于對照組78%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明作業(yè)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療后觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力明顯高于對照組，提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明作業(yè)訓(xùn)練可以進(jìn)一步改善預(yù)后，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。兩組患者治療前日常生活能力及生存質(zhì)量分別為觀察組（52.3±22.1）分，（5.8±1.7）分，對照組（52.6±22.3）分，（5.7±1.6）分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后生活能力及生存質(zhì)量均有所改善。觀察組生活能力評分為（71.8±24.2）分，明顯高于對照組（56.2±20.4）分，觀察組生存質(zhì)量評分（7.8±2.2）分，高于對照組（6.1±1.7）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以采用ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練治療恢復(fù)效果更好，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并能提高患者生存質(zhì)量及生活能力。

綜上，對腦卒中偏癱患者采用ICF理念下的作業(yè)訓(xùn)練，療效顯著，可有效改善患者日常生活能力，提高患者生存質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣應(yīng)用。