同伴教育聯合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

鐘 心 藺紅靜 張學麗 周 艷

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

同伴教育聯合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

鐘 心 藺紅靜1張學麗1周 艷

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

目的 探討同伴教育聯合心肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質量的影響。方法 144例老年COPD患者按隨機數表法分為兩組均72例。均給予常規治療，對照組在常規治療的基礎上采用心肺康復治療，研究組在常規治療基礎上采用同伴教育聯合心肺康復治療。比較兩組治療前后肺功能、6 min步行距離及生存質量變化情況。結果 與治療前比較，兩組1 s用力呼吸容積(FEV)1%預計值、FEV1/肺活量(FVC)、6 min步行距離治療后均上升，且研究組上述幅度大于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分治療后均下降，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)。結論 采用同伴教育聯合心肺康復治療老年COPD可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能，促進患者身體恢復，提高生存質量，值得臨床進一步推廣。

同伴教育；心肺康復；慢性阻塞性肺疾病；生存質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床比較常見的一種呼吸系統疾病，具有較高的發病率及病死率，患者臨床表現以慢性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主，多發于老年人群，嚴重危害人類健康〔1〕。COPD是一種慢性疾病，病程進展緩慢，發病機制較復雜，臨床多采用支氣管擴張、氧療、祛痰等方式進行治療，但效果不理想，且存在一定程度的毒副作用，不利于患者預后〔2，3〕。本研究旨在探討同伴教育聯合心肺康復對老年COPD患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林大學第一醫2016年1～7月收治的144例老年COPD患者，其中男82例，女62例；年齡61～79歲，平均(68.81±2.44)歲；病程2～13年，平均(6.62±1.49)年；病程嚴重程度：輕度50例，中度59例，重度35例。按隨機數表法分為兩組均72例。對照組男40例，女32例；年齡61～78歲，平均(68.63±2.26)歲；病程2～12年，平均(6.53±1.38)年；病情嚴重程度：輕度24例，中度30例，重度18例。研究組男42例，女30例；年齡62～79歲，平均(68.92±2.31)歲；病程3～13年，平均(6.78±1.45)年；病情嚴重程度：輕度26例，中度29例，重度17例。納入標準：(1)符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕診斷標準者；(2)臨床資料完整者；(3)年齡60～80歲；(4)自愿簽署知情同意書者；(5)依從性好，配合本次研究者。排除標準：(1)過敏體質者；(2)合并有嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)近期內使用過支氣管擴張劑、糖皮質激素者；(4)患有嚴重傳染性疾病者；(5)精神異常者；(6)進行過有創或無創機械通氣治療者；(7)COPD急性發作期者；(8)患有嚴重的骨關節等影響運動的疾病者；(9)因心衰等各種疾病引起的呼吸困難者。兩組性別、年齡、病情嚴重程度及病程無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 具有可比性常規治療：所有患者均接受COPD常規治療，包括健康宣傳教育、適當鍛煉、戒煙、避免受涼、氧療、吸入沙丁胺醇氣霧劑(濟南為民制藥有限公司，國藥準字H37020653)、霧化吸入氨溴索注射液(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20153115)等。對照組在常規治療基礎上采用心肺康復訓練。根據患者身高、體重及心肺運動試驗結果等由兩名醫師及技術人員制定心肺運動康復訓練方案，運動方案為踩功率自行車，先熱身3～5 min，起始功率20 W，之后以10 W/min或15 W/min遞增，將轉速保持為55～60 r/min，按照患者心肺運動試驗測定的無氧閾進行30～40 min的康復訓練，訓練結束后繼續緩慢踏車5 min，以上運動5次/w，共8 w。研究組在常規治療基礎上實施同伴教育聯合心肺康復治療，其中心肺康復訓練方法與對照組一致，同伴教育的具體措施如下：將患者分為兩個小組，每個小組均有兩名護士參與并擔任此小組的組長。在患者入院后，護士與其面對面交流，按照每個患者具體病情進行宣傳教育(20～30 min)，內容包括呼吸功能鍛煉、戒煙、運動指導、腹式縮唇吹氣泡鍛煉及心理干預，在宣傳教育的過程中，患者先演示然后護士進行手把手教學，直至患者可以熟練操作。護士向患者及其家屬講解同伴支持及家庭支持的重要性，充分發揮同伴、家庭支持對患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的緩解作用。每周五下午，安排每位入組患者見面，使其相互認識并進行交流(時間為30～40 min)。由護士建立醫患交流微信群，教會患者使用微信。鼓勵同伴之間每日利用微信互相交流病情、對身體的影響及肺功能鍛煉的心得體會，提高患者戰勝疾病的信心，提高患者的參與意識及興趣。護士每周利用微信與患者交流3～5次，對患者提出的問題進行解答，定期發布COPD相關知識，定時組織同伴之間進行交流，通過查看患者微信交流內容，對患者需要掌握的內容及存在的認知偏差進行評估，確定每次講座的側重點。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后肺功能、6 min步行距離及生存質量變化情況。(1)肺功能：采用德國耶格肺功能儀進行測定，檢測指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)預計值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。(2)6 min步行距離：患者在無吸氧氣的條件下，沿一條長度為50 m的室內堅硬平坦路面盡快往返，測定6 min行走距離〔5〕。(3)生存質量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)測定，包括疾病影響、活動受限及呼吸癥狀，共50項題目，所得分值越高表示生存質量越差〔6,7〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組FEV1%預計值、FEV1/FVC比較 治療前兩組FEV1%預計值、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組均上升，且研究組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FEV1%預計值、FEV1/FVC比較

與治療前比較：1)P=0.000

2.2 兩組6 min步行距離比較 治療前，研究組6 min步行距離〔(263.52±21.98)m〕與對照組〔(262.36±22.63)m〕差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組均上升，且研究組〔(330.25±32.57)m〕上升幅度大于對照組〔(298.63±25.63)m，P<0.05〕。

2.3 兩組SGRQ評分比較 治療前，研究組SGRQ評分〔(52.19±5.84)分〕與對照組〔(52.69±5.39)分〕相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組均下降，且研究組〔(33.52±4.52)分〕下降幅度大于對照組〔(43.63±4.28)分〕(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種與有害氣體或有害顆粒吸入肺有關的慢性呼吸系統疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流受限表現為進行性進展。COPD的發病原因較為復雜，主要與吸煙、空氣污染、遺傳及呼吸道感染等有關〔8〕。目前，臨床對于老年COPD穩定期患者的治療以支氣管擴張、吸入β受體激動劑、M受體阻斷劑及糖皮質激素等為主，雖可以緩解患者臨床癥狀，但容易反復發生，且長期使用存在一定毒副反應〔9,10〕。

臨床發現，康復訓練可通過有計劃地實施肺康復運動方案，大大改善患者呼吸困難的癥狀，提高運動耐力，有利于疾病的治療，提高生存質量〔11〕。人體循環和呼吸功能的衡量方法主要為心肺運動試驗，其重點在于聯合心肺功能的測試，監測不同負荷下肺功能和動態心電圖的變化情況，評價不同患者的運動耐力、機體代謝能力、循環及呼吸功能的儲備能力，對康復訓練強度、頻率、時間方案進行制定，提高患者運動耐量，促進肺功能的恢復〔12〕。心肺康復治療老年COPD，可提高患者呼吸肌舒張和收縮功能，增加其耐力，減輕其疲勞程度，增加肺泡通氣量，促進殘氣量的排出，改善低氧血癥，增強患者免疫力，從而提高治療效果〔13〕。健康教育可提高患者自我管理意識，增強體質，延緩病情的進展。老年COPD患者的健康教育模式是有計劃、系統管理的進行，使患者可以充分掌握疾病的發生、發展、相關危害及護理等相關知識，使患者可以改善相關不良習慣，減少疾病的進展，從而提高生存質量。同伴教育是指人們通常意愿聽取年齡相仿、興趣愛好相近、知識背景的同伴、朋友的意見和建議。對老年COPD患者開展同伴教育，可以使同伴之間相互學習，進行心理支持、運動指導、戒煙指導及呼吸功能鍛煉等，同時對表現更好的患者進行鼓勵，使患者之間相互競爭，使其樹立戰勝疾病的信心，使其可以積極主動配合治療，從而提高治療效果〔14〕。相關研究表明，心理障礙是導致老年COPD患者死亡的重要原因之一〔15〕。對其開展同伴教育，可使護士與同伴之間通過有效的心理干預，以消除患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高患者心理的舒適度，從而使其全身心投入到疾病的治療中。本研究結果表明，采用同伴教育聯合心肺康復治療老年COPD，可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能，促進患者身體恢復，提高生存質量。

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〔2017-03-25修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

周 艷(1957-)，女，副教授，主要從事人類護理學、護理心理學研究。

鐘 心(1985-)，女，在讀碩士，主要從事人文護理研究。

R692

A

1005-9202(2017)13-3274-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.070

1 吉林大學第一醫院呼吸科