漢川市第二人民醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露危險因素分析及防護措施

謝凌燕

摘 要：目的 了解漢川市第二人民醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露危險因素以采取對應(yīng)的防范措施。方法 對我院2012年1月～2017年12月共126例醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 126例職業(yè)暴露中，按工作人員類別分：前3位分別是護士、醫(yī)生、醫(yī)院保潔人員；按職業(yè)暴露方式分：主要為銳器傷、少量皮膚黏膜暴露；按職業(yè)暴露時從事的活動分：前4位是拔輸液器針頭、注射、手術(shù)縫合、抽血。其中暴露源具有傳染性占38.10%，職業(yè)暴露者中67.46%對乙肝有抵抗力，17.46%為乙肝易感者。結(jié)論 通過對職業(yè)暴露危險因素統(tǒng)計分析，采取有效的應(yīng)對措施，通過加強職業(yè)暴露防護知識的培訓(xùn)，做好銳器傷的防范措施，做好職業(yè)暴露后處理，以達到減少職業(yè)暴露發(fā)生，降低職業(yè)暴露后的感染風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露；危險因素；防范措施

中圖分類號：R184 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.058

文章編號：1006-1959（2018）15-0173-03

Analysis of Occupational Exposure Risk Factors and Protective Measures for Staff of the Second People's Hospital of Hanchuan City

XIE Ling-yan

（Sense Control Office，Second People's Hospital of Hanchuan City，Hanchuan 431602，Hubei，China）

Abstract：Objective To understand the occupational exposure risk factors of the staff of the Second People's Hospital of Hanchuan city to take corresponding preventive measures.Methods A total of 126 hospital staff in our hospital from January 2012 to December 2017 were statistically analyzed.Results Among the 126 occupational exposures，according to the staff categories：the top 3 were nurses，doctors，and hospital cleaning staff；according to occupational exposure：mainly sharp injuries，a small amount of skin mucosal exposure；Activities carried out according to occupational exposure：the first four are infusion needles，injection，surgical suture，and blood draw.Among them，the exposure source was contagious，accounting for 38.10%，67.46% of occupational exposures were resistant to hepatitis B，and 17.46% were susceptible to hepatitis B.Conclusion Through the statistical analysis of occupational exposure risk factors，taking effective measures，through strengthening the training of occupational exposure protection knowledge，doing a good job in the prevention of sharp injuries，doing a good job after occupational exposure，in order to reduce occupational exposure and reduce the risk of infection after occupational exposure.

Key words：Occupational exposure；Risk factors；Preventive measures

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒及其它病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被以上病毒感染的情況[1]。醫(yī)院所在地區(qū)，存在著吸毒者、性病患者、艾滋病感染者、乙肝感染者，病人中不同程度感染乙肝、艾滋病、梅毒、丙肝，醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在從事醫(yī)療活動中面臨著極大的危險性，職業(yè)暴露問題越來越引起重視和關(guān)注。現(xiàn)對我院2012年1月～2017年12月共126例工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年1月～2017年12月共126例工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，調(diào)查對象均為醫(yī)院的工作人員。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法分析員工職業(yè)暴露發(fā)生時填寫的《醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表》。內(nèi)容包括姓名、科室、職業(yè)、暴露時間、暴露時從事何種活動、暴露方式、暴露源情況、暴露者輸血四項檢查情況，暴露后處理情況，對不同工作類別人員職業(yè)暴露的構(gòu)成比及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素等狀況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1不同工作類別人員職業(yè)暴露發(fā)生情況 我院126例職業(yè)暴露中，護士80例，占職業(yè)暴露63.49%，醫(yī)生26例，占20.63%，職業(yè)暴露中護士、醫(yī)生最多，是職業(yè)暴露的高危人群。見表1。

2.2職業(yè)暴露的暴露方式 在發(fā)生的126例職業(yè)暴露中，職業(yè)暴露方式主要為銳器傷，共117例，占92.86%；少數(shù)為皮膚黏膜暴露，共9例，占7.14%。

2.3職業(yè)暴露時從事的活動 表2顯示，以下醫(yī)療活動是最容易發(fā)生職業(yè)暴露：拔輸液器（占28.57%），注射（占21.42%），采血（占14.28%），手術(shù)縫合（占14.28%），在拔輸液器針頭、注射、采血、手術(shù)縫合時容易發(fā)生職業(yè)暴露，見表2。

2.4職業(yè)暴露暴露源的輸血四項檢測結(jié)果統(tǒng)計 發(fā)生職業(yè)暴露后，立即采集職業(yè)暴露源血液，檢測輸血四項（艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒），暴露源不具傳染性（輸血四項檢測全部為陰性）占54.76%，暴露源具有傳染性（輸血四項檢測一項或多項陽性）占38.10%，暴露源情況不明占7.14%。結(jié)果表明，暴露源中具有傳染性還是較多的，發(fā)生職業(yè)暴露后，有及時進行干預(yù)的必要性，進行傷口的局部處理，評估、預(yù)防用藥等，降低或杜絕對醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險，見表3。

2.5職業(yè)暴露者輸血四項檢測情況分析 職業(yè)暴露發(fā)生后，立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HCV、抗-HIV、TPHA。暴露者丙肝、梅毒、艾滋病檢測均為陰性，職業(yè)暴露者大部分對乙肝有抵抗力（乙肝表面抗體檢測陽性占67.46%），少數(shù)人員（乙肝檢測全部陰性者占17.46%），為乙肝易感者，需注射乙肝疫苗增加抵抗力，見表4。

3 討論

3.1做好職業(yè)暴露培訓(xùn)與教育，提高防護意識 目前對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施[2]，醫(yī)院感染管理部門根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標準，制定和開展職業(yè)安全培訓(xùn)。對新進員工、實習(xí)人員、保潔人員實施崗前培訓(xùn)，對在崗人員實施定期反復(fù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括標準預(yù)防、易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)實施的具體措施。醫(yī)務(wù)人員知曉發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程。

3.2 做好銳器傷的防范措施 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程》《術(shù)中銳器傷防護標準操作規(guī)程》[3]，采取以下預(yù)防措施：①在進行醫(yī)療護理活動中，接觸各種銳器時，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。比如進行輸液及注射時，注意針頭放置，防止被刺傷。拔輸液針后，將輸液針頭插入輸液瓶塞，防止針頭碰到人，再將輸液瓶及輸液器帶走進行下一步處理。在創(chuàng)口縫合時要特別注意防止刺傷手指。②采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器。如采用自毀形采血針。③禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞，手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。④銳器用完后應(yīng)直接放入利器盒中。利器盒放置在離操作者最近的位置，如病房采血時，需攜帶利器盒，采血后將采血針馬上放入利器盒。⑤嚴禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套，如要復(fù)帽，可用單手復(fù)帽技術(shù)。不要用手毀壞用過的注射器。禁止用手分離使用過的針頭和針管，可借助血管鉗等工具分離針頭和針管。禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，可借助其他工具拿取。禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；⑥切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起。處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾桶中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

3.3做好醫(yī)院工作人員上崗前的體檢和預(yù)防接種 表3的統(tǒng)計表明，在職業(yè)暴露源中，乙肝表面抗原陽性者占21.42%，所以對醫(yī)院容易發(fā)生職業(yè)暴露的人員，應(yīng)進行乙肝疫苗預(yù)防注射[4]。

3.4做好職業(yè)暴露后處理 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程》[5]進行處理。通過規(guī)范化處理，可以有效降低職業(yè)暴露人員的感染風(fēng)險。

3.4.1局部處理措施 ①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當從近心端向遠心端方向擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。可利用重力作用讓傷口處血流流出。②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3.4.2報告 職業(yè)暴露者報告所在部門負責(zé)人，填寫《醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表》，電話通知醫(yī)院感染管理部門。

3.4.3評估與預(yù)防 醫(yī)院感染管理部門接到報告后應(yīng)盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。立即采血檢測職業(yè)暴露源及職業(yè)暴露者的輸血四項，根據(jù)檢測結(jié)果采取針對性的預(yù)防措施。

3.4.4隨訪和咨詢 醫(yī)院感染管理部門負責(zé)督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責(zé)追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。

通過對我院126例職業(yè)暴露的統(tǒng)計分析，使我們知曉醫(yī)院中職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)暴露的主要方式，容易發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)療活動，職業(yè)暴露源和職業(yè)暴露者輸血四項的檢測結(jié)果狀況，然后提出針對性的防范措施，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員的身心健康和職業(yè)安全。

參考文獻：

[1]李妮，陳俊賢，林冠文，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素分析與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1287-1289.

[2]孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作的調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[3]胡必杰，郭燕紅，高光明.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：120-122，127.

[4]鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：175.

收稿日期：2018-1-24；修回日期：2018-2-23

編輯/王朵梅