賁門炎診斷及常見病因分析

侯拂曉

摘 要：目的 探討胃賁門部炎癥內鏡下病理特征并分析常見病因。方法 回顧性分析我院2016年2月～2018年2月賁門炎患者內鏡及病理資料106例，分析內鏡下表現與病理結果，對賁門炎常見病因進行分析。結果 胃鏡下表現粘膜慢性炎78.13%，慢性炎伴上皮非典型增生21.88%，高于病理結果中賁門癌的39.02%，慢性炎癥41.46%。35例賁門粘膜糜爛中，慢性炎癥62.86%，賁門癌20.00%，慢性炎伴上皮非典型增生17.14%。賁門炎合并糜爛性食管炎51.85%，導致食管粘膜損傷的胃食管反流病60.18%。結論 賁門炎充血水腫一般為慢性炎癥，合并糜爛粗糙者一定要取活檢；賁門炎多為胃食管反流引起。

關鍵詞：賁門炎；胃食管反流；內鏡診斷；病理診斷

中圖分類號：R573.7 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.061

文章編號：1006-1959（2018）15-0181-02

Diagnosis and Analysis of Common Causes of Cardiac Inflammation

HOU Fu-xiao

（Department of Internal Medicine，Wuhan University Hospital，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the endoscopic pathological features of gastric cardia and its common etiology.Methods The endoscopic and pathological data of 106 cases patients with cardia from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed.The endoscopic findings and pathological findings were analyzed to analyze the common causes of cardia.Results Gastric microscopic mucosal chronic inflammation was 78.13%，chronic inflammation with epithelial atypical hyperplasia was 21.88%，higher than pathological results，39.02% of gastric cardia cancer and 41.46% of chronic inflammation.Among 35 cases of gastric mucosal erosion， chronic inflammation was 62.86%，cardiac cancer was 20.00%，and chronic inflammation was associated with epithelial atypical hyperplasia 17.14%.Cardiac inflammation combined with erosive esophagitis 51.85%，causing esophageal mucosal injury of gastroesophageal reflux disease 60.18%.Conclusion Cardiac inflammation， congestion and edema is generally chronic inflammation， combined with rough erosion must take biopsy；cardia inflammation is mostly caused by gastroesophageal reflux.

Key words：Cardiac inflammation；Gastroesophageal reflux；Endoscopic diagnosis；Pathological diagnosis

胃賁門部由于其特殊解剖位置、生理功能及相關病理生理機制，成為胃食管反流病、胃食管結合部腫瘤等疾病的好發部位[1]。賁門炎是慢性胃炎的一種類型，與胃食管反流病、Barrett食管等疾病存在一定關系[2]。內鏡下賁門部有充血水腫、糜爛等，內鏡醫生會取活組織檢查，但關于是否一定要取活檢及活檢結果分析國內報告不多。本文采用回顧性分析我院胃鏡室2016年2月～2018年2月使用Olympus260型胃鏡鏡下診斷賁門炎患者106例，與病理活檢結果對比分析，總結鏡下賁門充血水腫等表現與病理結果比較，指導內鏡醫生對賁門部病變認識，提高確診率；并分析導致賁門炎的常見疾病，提醒臨床醫生積極治療導致賁門炎發生的常見疾病，預防賁門炎的發生。

1 資料與方法

1.1資料來源 選取武漢大學醫院2016年2月～2018年2月經內鏡檢查診斷賁門炎病例106例，男65例，女41例，年齡19～71歲，平均年齡（49.12±4.24）歲，病程3～20年，平均病程（12.21±3.12）年。

1.2方法 全組病例均采用Olympus260型纖維內鏡檢查，診斷為賁門炎。根據內鏡下表現，按慢性胃炎胃鏡診斷標準分類[3]。在賁門病損處食管下段做活組織檢查，常規包埋、切片、HE染色、光鏡觀察等。取材原則：賁門粘膜僅有充血、 水腫表現者，在此病變處取材； 同時有充血、水腫、粗糙者，在粗糙處取材；有粘膜糜爛、結節樣小隆起或狹窄者，在糜爛隆起、狹窄處分別取材[4]。最后將內鏡下觀察和病理學檢查結果進行對比分析。

2結果

2.1病理結果與鏡檢結果比較 106例內鏡檢查賁門粘膜有程度不等充血、水腫、粗糙、糜爛、結節樣小隆起、狹窄等表現。內鏡表現賁門粘膜有充血水腫、粗糙病理結果中，78.13%（25/32）表現為粘膜慢性炎，21.88%（7/32）為慢性炎伴上皮非典型增生，無一例為癌。在賁門有結節樣小隆起者，病理結果中賁門癌占39.02%（16/41），慢性炎癥占41.46%（17/41）。35例賁門粘膜糜爛中，慢性炎癥占62.86%（22/35），賁門癌占20.00%（7/35），慢性炎伴上皮非典型增生占17.14%（6/35），見表1。

2.2賁門炎合并周圍病變特點及損傷病因 大部分（51.85%）賁門炎合并糜爛性食管炎，4例合并Barrett食管，無患者合并食管癌或賁門癌。導致食管粘膜損傷常見病因是胃食管反流病60.18%，其他包括服用損傷食管粘膜藥物3.70%，食管真菌感染1.85%，息肉切除后0.93%，食管動力障礙0.93%，可見賁門炎最常見原因為胃食管反流病，故預防或有效控制治療食管反流可減少賁門炎發生，見表2。

3討論

隨著賁門癌發病率上升，胃食管連接處附近炎癥和腸化生的病因及其臨床意義的研究日益受到重視[5]。賁門炎的發生機制目前尚不明確[6，7]，有研究認為可能導致粘膜炎癥的因素有：胃食管粘膜皺襞作為胃向食管反流的通道，可能導致胃食管結合部位的慢性化學性炎癥刺激。目前胃食管反流病發病機制中有一種“酸袋”理論[8]，在胃食管結合部餐后高酸的區域，其pH值低于胃內pH值，這樣的酸度會造成胃食管結合部粘膜損傷。

賁門炎內鏡下有三種類型：滲出型、 糜爛型、 狹窄型。滲出型粘膜充血水腫、滲出； 糜爛型粘膜表面點片狀糜爛、粘膜粗糙， 不同程度充血水腫、滲出； 狹窄型表現不同程度狹窄，開放欠佳， 但胃鏡可通過，表面粗糙，有細顆粒樣增生和或糜爛，充血水腫較輕， 無腫塊及潰瘍及凹凸不平[9]。通過本研究發現，在胃鏡下賁門粘膜充血水腫時，取活檢多為慢性炎癥，賁門粘膜為糜爛或小隆起時，取活檢非典型增生或癌的檢出率低。所以，對胃鏡下肉眼所見賁門有糜爛或結節樣增生者需取活檢。

診斷賁門炎患者時，注意觀察有無反流性食管炎，詢問患者有無反酸、燒心等癥狀，詢問有無長期服用藥物，經常嘔吐等，在此提示下尋到可能導致賁門炎的原因，病針對可能的病因進行治療，這對治療賁門炎及減少賁門炎復發是很有必要的。

綜上所述，導致賁門炎的病因中，胃食管反流占第一位，所以在臨床治療中，積極有效治療胃食管反流病，可減少賁門炎性病變發生發展。

參考文獻：

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收稿日期：2018-4-23；修回日期：2018-5-15

編輯/雷華