急性淋巴細胞白血病患者化療后實施綜合護理干預的效果評價

王白石　邱小芳

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在急性淋巴細胞白血病化療患者中的應用效果。方法：使用隨機數(shù)字表法將70例急性淋巴細胞白血病患者分為兩組（n=35），所有患者均實施化療，對照組患者在化療期間實施常規(guī)護理，干預組在化療期間實施綜合護理干預，對比兩組患者的化療不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預組干預后在疼痛程度、經(jīng)歷、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05）；干預組干預后的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）；干預組患者的口腔潰瘍、消化道反應、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性淋巴細胞白血病化療患者實施綜合護理干預，能夠有效減輕化療不良反應，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 急性淋巴細胞； 白血病； 化療； 不良反應； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

急性淋巴細胞白血病是臨床較為常見的一種急性血液系統(tǒng)疾病，有較高的發(fā)病率，且高污染地區(qū)人群更易發(fā)病。臨床治療急性淋巴細胞白血病以綜合化療手段為主，化療藥物能夠?qū)δ[瘤細胞中的二氫葉酸還原酶活性加以抑制，從而達到抑制腫瘤生長，殺滅腫瘤細胞的目的[1]。綜合化療法治療急性淋巴細胞白血病的效果已得到了臨床的廣泛認可，其在改善患者預后，降低疾病復發(fā)風險方面具有重要價值[2]。雖然化療藥物治療急性淋巴細胞白血病有確切效果，但大劑量使用化療藥物也容易產(chǎn)生多種不良反應，增加用藥風險，因此在化療過程中有必要對患者加強護理干預，以減輕化療毒副反應，提高患者的耐受程度。筆者所在醫(yī)院對急性淋巴細胞白血病化療患者實施了綜合護理干預，現(xiàn)將其應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年2月-2017年2月收治的70例急性淋巴細胞白血病患者作為研究對象。納入標準：明確診斷為急性淋巴細胞白血病；使用大劑量甲氨蝶呤進行化療；入組前未接受過生物免疫治療、抗腫瘤藥物治療或中醫(yī)中藥治療。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；精神患者；表達能力障礙者；合并其他部位原發(fā)性腫瘤者；對化療藥物過敏者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=35）：對照組男20例，女15例，年齡19～48歲，平均（29.6±3.6）歲，病程1～12周，平均（2.3±0.6）周，其中高危型25例，中危型8例，低危型2例；干預組男19例，女16例，年齡22～49歲，平均（28.5±4.8）歲，病程2～10周，平均（3.1±0.5）周，其中高危型20例，中危型12例，低危型3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署了知情同意書；研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，即在患者入院時，向患者介紹住院環(huán)境及相關規(guī)章制度，向患者講解化療相關注意事項，進行生命體征監(jiān)測，藥物護理，基本生活護理等。干預組患者實施綜合護理干預，具體干預措施包括：（1）心理干預。患者入院后，護理人員要主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者疑慮。向患者說明化療的原理，可能產(chǎn)生的不良反應，讓患者做好充分的心理準備。另外，護理人員還要動員患者家屬多安慰、鼓勵、關心患者，在生活和精神方面給予患者強有力的支持，解除患者的后顧之憂，從而能夠全身心地投入治療。（2）飲食干預。護理人員在與患者溝通過程中，了解患者的飲食喜好，結(jié)合患者的病情，為其制定科學、合理的飲食方案。要求患者家屬多給患者提供高熱量、高維生素、高蛋白飲食，飲食要清淡、易消化，平時可多攝入新鮮蔬果。

（3）環(huán)境干預。隨時保持病房安靜，合理調(diào)節(jié)病房的溫濕度，及時清理患者的嘔吐物，為患者提供干凈、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。囑患者平時要保證充足的睡眠時間，在病情允許的情況下，可在室內(nèi)適量走動、鍛煉，以減輕胃腸不適。（4）化療副反應的預防干預。①黏膜損傷預防。護理人員要對患者的口腔、會陰、肛周加強護理。囑患者多攝入富含維生素C及纖維素的食物，要求患者在進食前后及睡前刷牙，使用甲酰四氫葉酸鈣溶液及鹽水漱口。囑患者要重視個人衛(wèi)生，隨時保持會陰、肛周的清潔與干燥，若排便不暢，要及時應用藥物軟化大便，以免發(fā)生便秘。患者平時可使用高錳酸鉀溶液進行坐浴，以降低肛周黏膜損傷風險。②消化道反應預防。化療前，患者口服奧美拉唑、思密達，以減輕胃黏膜損傷。嘔吐嚴重者，肌注2 ml愛茂爾以止吐。密切關注患者嘔吐次數(shù)及嘔吐物性質(zhì)變化，做好記錄。③肝腎功能損害預防。嚴格記錄患者的24 h出入量，注意患者皮膚顏色變化，對患者尿液定時定量進行堿化、水化，讓患者的腎小球灌注量保持在3 L以上。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預后，采用諾丁漢健康調(diào)查問卷，對兩組患者干預后的生活質(zhì)量進行評價，問卷內(nèi)容包括疼痛程度、精力、情感變化、睡眠質(zhì)量、軀體活動能力、社會生活適應能力幾方面，各維度總評分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。（2）運用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況。（3）觀察兩組患者的化療不良反應情況，如嘔吐、腹痛、惡心、食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預組干預后在疼痛程度、精力、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預后的HAMA、HAMD評分均較干預前顯著降低，并且干預組干預后的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

干預組患者的口腔潰瘍、消化道反應、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性淋巴細胞白血病患者需要盡早聯(lián)合用藥進行化療，以抑制腫瘤生長，控制病情進展，延長患者的生存時間。化療藥物在誘導腫瘤細胞凋亡的同時，也會促使腸嗜鉻細胞釋放大量的5-羥色胺，激活迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)中的5-羥色胺受體，從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，相比精神狀態(tài)良好的患者，精神抑郁患者血液中的5-羥色胺水平更高，由此提示臨床可通過改善患者的精神狀態(tài)來降低5-羥色胺水平，從而改善化療引起的胃腸道不良反應[6]。

在本次研究中，從心理干預、飲食干預、環(huán)境干預、化療副作用預防幾方面對急性淋巴細胞白血病化療患者進行了護理干預，結(jié)果顯示干預組患者干預后的HAMA、HAMD評分均顯著低于實施常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。這是因為對干預組患者實施了心理干預，有助于減輕患者的心理負擔，改善患者的精神狀態(tài)。結(jié)果還顯示干預組的口腔潰瘍、消化道反應、肝腎功能損傷、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對照組，干預后在疼痛程度、經(jīng)歷、睡眠質(zhì)量、情感變化、軀體活動能力、社會生活適應能力方面的評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關文獻[7]報道內(nèi)容相符，說明綜合護理干預的實施能夠有效減輕急性白血病化療患者的化療毒副反應，從而改善患者的生活質(zhì)量。這是因為干預組針對白血病化療藥物常見的不良反應，采取了相應的預防、護理措施，所以能夠有效減少消化道反應、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者的化療依從性，從而提高化療效果，提高患者的生活質(zhì)量[8-12]。

綜上所述，對急性淋巴細胞白血病化療患者實施綜合護理干預，能夠有效減輕化療不良反應，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2018-06-22）