JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背部緩解疼痛的效果

賈美香

【摘要】 目的：基于JCI標(biāo)準(zhǔn)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而對患者術(shù)后產(chǎn)生的膈下及肩背部疼痛的效果。

方法：選取2017年1-11月筆者所在醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)的100例患者，并隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后24 h及48 h，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率（6.0%）低于對照組（20.0%），對疾病知識掌握達(dá)標(biāo)率（96.0%）高于對照組（82.0%），住院時(shí)間短于對照組，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)對行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對于緩解患者術(shù)后膈下及肩背部疼痛效果明顯，還可降低術(shù)后腸脹氣的發(fā)生，提高患者對疾病知識的掌握，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 JCI； 腹腔鏡手術(shù)； 護(hù)理； 疼痛； 婦科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To perform preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention on patients with gynecologic laparoscopy based on JCI standard，and then the effect of the pain of the inferior phrenic and shoulder back.Method：From January 2017 to November 2017，100 cases of laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into two groups randomly.The control group was treated with conventional nursing methods.The observation group adopted the JCI standard before，during and after the operation.The nursing effect was compared between the two groups.Result：After 24 h and 48 h，the incidence of pain score in the observation group was lower than that of the control group.The incidence of intestinal flatulence in the observation group（6.0%） was lower than that of the control group（20.0%），the rate of mastering the knowledge of disease（96.0%） was higher than that of the control group（82.0%），and the time of hospitalization was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of gynecologic patients undergoing laparoscopic surgery according to the JCI standard is effective in alleviating the postoperative pain of the diaphragm and shoulder back pain.It can also reduce the occurrence of postoperative intestinal flatulence，improve the patient's knowledge of disease and shorten the time of hospitalization.

【Key words】 JCI； Laparoscopic surgery； Nursing； Pain； Gynecology

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

近年來，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)口小、出血量少、無須開腹和恢復(fù)快的特點(diǎn)，在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是其術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視，其中術(shù)后出現(xiàn)的膈下及肩背部疼痛給患者帶來極大痛苦，甚至超過切口疼痛，成為婦科腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適，因此加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)工作，是當(dāng)前最迫切的一項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，是用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理及公共政策等方面的國際專家組成，其標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式[2-3]。筆者探討以JCI為標(biāo)準(zhǔn)，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患者術(shù)后膈下及肩背部疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)患者100例，均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，隨機(jī)分成兩組。對照組50例，年齡19～54歲，平均（36.8±5.7）歲，其中子宮肌瘤21例，卵巢囊腫19例，異位妊娠6例，子宮肌腺癥4例；觀察組50例，年齡20～57歲，平均（38.4±6.1）歲，其中子宮肌瘤20例，卵巢囊腫21例，異位妊娠5例，子宮腺肌癥4例；兩組對象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括觀察病情變化、遵醫(yī)囑執(zhí)行等。

觀察組按JCI標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理：（1）患者入院起，對患者進(jìn)行健康教育，包括責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境，采用整體護(hù)理保證患者安全。（2）讓患者掃碼進(jìn)入317護(hù)系統(tǒng)，向患者推送疾病及手術(shù)相關(guān)知識。（3）所有治療及護(hù)理均采用PDA掃描患者腕帶核對完成。（4）對患者進(jìn)行賦能教育，讓其對自身的健康進(jìn)行管理。（5）術(shù)前向患者講解腹腔鏡術(shù)后膈肌肩背部疼痛的原因是由CO2氣腹刺激膈肌及腹內(nèi)壓增加所致的橫隔被動(dòng)伸展有關(guān)[3]，一般發(fā)生在術(shù)后體位突然改變時(shí)，特別是剛起床運(yùn)動(dòng)時(shí)，所以床上翻身或下床運(yùn)動(dòng)時(shí)要緩慢，出現(xiàn)膈下及肩背疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)平臥、吸氧，若疼痛無法緩解，NRS評分持續(xù)大于4分，應(yīng)給予雙氯芬酸鈉栓塞肛。（6）術(shù)后及早下床活動(dòng)，促進(jìn)氣體吸收，減輕氣體對膈肌的刺激。（7）當(dāng)氣腹壓力降到10 mm Hg時(shí)，術(shù)后肩痛發(fā)生率明顯降低[4]，且手術(shù)時(shí)間越長，CO2氣腹時(shí)間越長，術(shù)后發(fā)生肩痛機(jī)會(huì)越高[5]，所以術(shù)中應(yīng)采用不超過10 mm Hg的氣腹壓力，且盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以減少患者術(shù)后膈下及肩背部的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的膈下及肩背部疼痛情況、術(shù)后腸脹氣發(fā)生率、對疾病知識掌握程度及住院時(shí)間。

采用NRS疼痛數(shù)字評價(jià)量表評價(jià)患者膈下及肩背部的疼痛情況[4]。數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。

術(shù)后腸脹氣：以術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如術(shù)后第1天肛門排氣尾腸功能恢復(fù)正常，第2天及以后首次排氣則視為腸脹氣。

對疾病知識掌握程度：以筆者所在醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)用的健康教育調(diào)查表，調(diào)查患者對健康教育內(nèi)容的了解程度，如患者復(fù)述或示范內(nèi)容正確85%及以上為達(dá)標(biāo)，否則為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膈下及肩背部疼痛情況

兩組患者的疼痛初始評分及術(shù)后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h及48 h，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后腸脹氣發(fā)生率及對疾病知識掌握達(dá)標(biāo)率

觀察組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率低于對照組，對疾病知識掌握達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時(shí)間

兩組患者的住院時(shí)間比較，觀察組（4.7±0.6）d，短于對照組的（7.1±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.971，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡是目前臨床手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，尤其是婦科手術(shù)中[5]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、干擾輕等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了手術(shù)患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，但其也具有一定的缺陷，諸如術(shù)后極易出現(xiàn)膈下及肩背部疼痛等并發(fā)癥，給患者帶來身心的痛苦，影響生活質(zhì)量[6-9]。因此如何減輕腹腔鏡手術(shù)造成的膈下及肩背部疼痛，已成為婦科醫(yī)師及外科醫(yī)師較為關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

JCI認(rèn)證是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式，是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕砹酸t(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平[10-12]。鑒于這一標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為：以JCI認(rèn)證為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到最佳的護(hù)理效果。現(xiàn)筆者就JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背部疼痛的影響進(jìn)行探討。

在本次研究中，對照組實(shí)施以往的常規(guī)護(hù)理，而觀察組則實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示：術(shù)后24 h及48 h，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組，而疼痛初始評分及術(shù)后6 h

疼痛評分差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于雖然在術(shù)前、術(shù)中對患者進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理，但在術(shù)后患者麻醉過后，感到的初始疼痛為突發(fā)，故而其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后6 h，觀察組疼痛評分要低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過進(jìn)行JCI標(biāo)準(zhǔn)下的疼痛護(hù)理干預(yù)（縮短手術(shù)時(shí)間、體位改變、依據(jù)疼痛評分進(jìn)行對應(yīng)處理、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)等），觀察組在術(shù)后24 h

及48 h，NRS疼痛評分低于對照組。且在本次研究中，觀察組術(shù)后腸脹氣發(fā)生率低于對照組，對疾病知識掌握達(dá)標(biāo)率高于對照組，住院時(shí)間短于對照組，筆者分析，在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理干預(yù)中，需對患者進(jìn)行健康教育，提高了患者對疾病知識的掌握；而早期下床活動(dòng)及體位管理均可避免術(shù)后腸脹氣的發(fā)生；從多個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理干預(yù)，對術(shù)后膈下及肩背部疼痛具有明顯的緩解作用，且還可以降低術(shù)后腸脹氣的發(fā)生，提高對疾病知識的掌握，縮短住院時(shí)間，具有深遠(yuǎn)的影響。

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（收稿日期：2018-06-26）