肝脾Fibro Scan對(duì)乙型肝炎肝硬化患者食管靜脈曲張程度及其破裂出血的預(yù)測(cè)價(jià)值

劉加群，王守云，焦秀娟，曹立華，齊麗韞，趙培利，趙志軍，溫井奎，趙亞男，楊志

(秦皇島第三醫(yī)院，河北秦皇島066000)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，分為乙型肝炎性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化及酒精性肝硬化[1]。乙型肝炎肝硬化最常見的并發(fā)癥是食管靜脈曲張，而導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者死亡的主要原因則是食管靜脈曲張破裂出血[2]。乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生食管靜脈曲張的概率約為18%，其中有5%～12%患者可出現(xiàn)中、重度靜脈曲張，致使食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，乙型肝炎已不再是臨床疑難雜癥，監(jiān)測(cè)患者肝硬化情況、預(yù)防食管靜脈曲張以及食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生，可顯著提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量[3，4]。胃鏡是臨床檢測(cè)乙型肝炎肝硬化患者食管靜脈曲張情況的常用工具，但是胃鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，除患者感覺嚴(yán)重不適外，對(duì)其身體也有一定程度的傷害。近年來，F(xiàn)ibro Scan瞬時(shí)成像技術(shù)以其無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單并可多次重復(fù)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)被逐漸應(yīng)用臨床，但是其檢測(cè)肝脾硬度并預(yù)測(cè)食管靜脈曲張嚴(yán)重程度及食管靜脈曲張破裂出血的相關(guān)報(bào)道尚少[5～7]。為此，本文采用Fibro Scan檢查乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度，并就肝脾硬度對(duì)食管靜脈曲張嚴(yán)重程度及食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2016年12月本院住院治療乙型肝炎肝硬化患者100例，男90例、女20例，年齡(46.3±10.2)歲。Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)33例，B級(jí)31例，C級(jí)36例；食管靜脈曲張程度：無曲張17例，輕度曲張31例，中度曲張28例，重度曲張24例；食管靜脈曲張破裂出血情況：無出血53例，單次出血28例，多次出血19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②有慢性乙型肝炎病史且符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無嚴(yán)重心肺疾病；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌；②脾臟厚度<4 cm或脾臟已切除；③有精神病史。

1.2 研究方法 采用法國Echosens生產(chǎn)的Fibro Scan肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行肝脾硬度檢查。檢查時(shí)患者取仰臥位，右臂上舉將肋骨區(qū)域充分暴露。右側(cè)腋前線至腋中線7～9肋間隙為肝臟硬度檢查區(qū)域，左腋后線第9～11肋間隙為脾臟硬度檢測(cè)區(qū)域。檢查區(qū)域及探頭涂抹耦合劑，探頭垂直于皮膚表面進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)成功測(cè)量10次取中位數(shù)作為最后檢測(cè)結(jié)果。比較不同食管靜脈曲張程度、不同食管靜脈曲張破裂出血及不同Child-Pugh分級(jí)乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度值。

2 結(jié)果

2.1 不同食管靜脈曲張程度患者的肝脾硬度 隨著食管靜脈曲張程度加重，肝脾硬度逐漸升高；無靜脈曲張、輕度、中度、重度曲張患者肝脾硬度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同食管靜脈曲張程度患者肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同食管靜脈曲張程度肝脾硬度比較，P<0.05。

2.2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者的肝脾硬度 隨著食管靜脈曲張破裂出血情況加重，肝脾硬度逐漸升高；無出血、單次出血、多次出血患者肝脾硬度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者的肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同食管靜脈曲張破裂出血肝脾硬度比較，P<0.05。

2.3 不同Child-Pugh分級(jí)患者肝脾硬度 Child-Pugh A、B、C級(jí)患者肝脾硬度逐漸升高，不同Child-Pugh分級(jí)間比較肝脾硬度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 不同Child-Pugh分級(jí)患者肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同Child-Pugh分級(jí)肝脾硬度比較，P<0.05。

3 討論

肝硬化由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，其中乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因[8～10]。肝硬化的常見并發(fā)癥是食管靜脈曲張，其中食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化患者死亡的主要原因。目前，胃鏡檢查是診斷肝硬化患者食管靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)的主要方法。但是，胃鏡檢查易對(duì)患者的身體帶來損傷和不適，對(duì)患者食管靜脈曲張程度及其發(fā)展變化難以做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

Fibro Scan瞬時(shí)彈性成像是近年來被逐漸應(yīng)用于臨床的一種新型無創(chuàng)檢查方法。檢查時(shí)瞬時(shí)彈性成像探頭和超聲換能器同時(shí)運(yùn)作，跟蹤探頭震動(dòng)發(fā)出的彈性波和超聲波在患者機(jī)體內(nèi)傳播并進(jìn)行精確測(cè)量，通過測(cè)定肝脾硬度來評(píng)估肝硬化患者的病情嚴(yán)重程度。Fibro Scan操作簡(jiǎn)單，且不會(huì)對(duì)患者造成損傷，可進(jìn)行多次反復(fù)檢測(cè)[11，12]。國外有研究證實(shí)，F(xiàn)ibro Scan不僅能用來預(yù)測(cè)食管靜脈曲張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估肝硬化患者食管靜脈曲張的嚴(yán)重程度，還能用來預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13，14]，其檢測(cè)肝臟硬度正常值為14.6 kPa，脾臟硬度正常值為5.5 kPa。本研究結(jié)果顯示，不同食管靜脈曲張程度患者隨著曲張情況的加重，F(xiàn)ibro Scan檢測(cè)肝脾硬度值明顯升高；無靜脈曲張患者肝脾硬度值明顯低于食管靜脈曲張重度、中度及輕度患者，單次出血和無出血的乙型肝炎患者肝脾硬度明顯低于多次出血患者，無出血患者肝脾硬度值低于單次出血患者。顯示Fibro Scan檢測(cè)肝脾硬度可以反映食管靜脈曲張嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生的危險(xiǎn)程度。

Child-Pugh分級(jí)是一種臨床上常用的對(duì)肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[15]。根據(jù)乙型肝炎肝硬化患者白蛋白濃度、血清總膽紅素水平、凝血酶原時(shí)間以及是否存在腹水等情況進(jìn)行評(píng)分，依此將患者肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)。三種分級(jí)預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害，分級(jí)或評(píng)分越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差。A級(jí)為5～6分，危險(xiǎn)性小，預(yù)后好易恢復(fù)；B級(jí)為7～9分，手術(shù)危險(xiǎn)中等，兩年內(nèi)存活率為60%～80%；C級(jí)為>10分，手術(shù)危險(xiǎn)高，預(yù)后差不宜恢復(fù)，兩年內(nèi)存活率為35%～45%。本研究顯示，Child-Pugh A、B、C級(jí)患者肝脾硬度逐漸升高，不同Child-Pugh分級(jí)間比較肝脾硬度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示Fibro Scan檢測(cè)肝脾硬度可以反映肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能情況。

綜上所述，F(xiàn)ibro Scan瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)乙型肝炎肝硬化患者的肝脾臟硬度能揭示肝臟儲(chǔ)備功能情況，對(duì)預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血有重要價(jià)值。