多巴胺聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床效果

白 敏，韓宜姚*，李艷華，李 珍，杜春暉，顧承萍，黃烈平，蔡錫頂

（1.舟山市婦幼保健院；2.舟山醫院，浙江 舟山316000）

小兒肺炎是一種常見的兒科呼吸系統疾病，發生率高，病情發展較快，容易導致心力衰竭，對患兒身心健康以及生命安全造成嚴重威脅。患兒臨床癥狀主要包括咳嗽、發熱、呼吸困難、口周青紫、鼻翼扇動、三凹征等癥狀，肺部檢查顯示存在濕羅音，甚至可導致患兒出現呼吸衰竭以及心力衰竭［1-2］。我院就多巴胺聯合美托洛爾在小兒肺炎合并心力衰竭中的治療效果進行探討。詳細報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取80例小兒肺炎合并心力衰竭患兒參與此次研究，患兒均于2015年1月到2018年1月入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以常規治療，患兒共40例。其中男性有30例，女性有10例。年齡為1個月到6歲，平均年齡為（3.11±0.11）歲。實驗組予以多巴胺聯合美托洛爾治療，患兒共40例。其中男性有28例，女性有12例。年齡為2個月到5歲，平均年齡為（3.21±1.02）歲。患兒均存在心率增快、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀。納入標準：肝臟位于肋下3厘米，或者短時間內肝臟增大銘心，存在頸靜脈怒張、少尿以及水腫等癥狀；心動過速明顯；心音呈低鈍、奔馬律；超聲心動圖檢查顯示心室射血分數在45%%以下；患兒知情且自愿參與此次研究。排除標準：患兒存在藥物禁忌癥，患兒存在先天性疾病以及毛細支氣管炎等疾病。

2.方法。對照組患兒予以常規治療，予以抗感染、利尿、吸氧、鎮靜、止咳治療，并糾正患兒電解質平衡。實驗組患兒聯合多巴胺以及美托洛爾進行治療，取美托洛爾0.5mg/kg口服，每天 2次。取多巴胺 5μg/（kg·min）靜注，持續治療24小時。兩組患者持續治療1周，治療期間結合患兒體征變化情況對美托洛爾劑量進行調整。

3.觀察指標。（1）顯效：患兒治療24小時后心力衰竭癥狀改善，治療2天后肺部體征消失，患兒呼吸頻率在每分鐘35次以下，血氣指標改善顯著；（2）有效：患兒治療24小時到72小時后心力衰竭顯著改善，治療72小時后肺部體征以及血氣指標改善明顯；（3）無效：患兒治療24小時后心力衰竭癥狀改善不明顯，治療72小時后肺部體征以及血氣指標改善不明顯。同時觀察患兒的癥狀改善情況，比較患兒的口羅音消失、喘息消失、心率平穩以及肝臟回縮時間。同時對檢測患兒心肌酶水平變化，包括乳酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶，并予以比較。

4.統計學方法。將實驗數據輸入統計軟件SPSS 17.0處理，由χ2執行計數數據檢驗，以率描述，由 t執行計量數據檢驗，以描述，若p＜0.05，說明有統計學意義。

二、結 果

1.患兒治療效果比較。實驗組的治療效果理想，總有效率較高，數據對比所得p＜0.05，有統計學意義（見表 1）。

表1 患兒治療效果比較［n（%）］

2.患兒癥狀體征改善時間比較。實驗組的癥狀改善情況理想，癥狀改善時間較短，數據對比所得p＜0.05，有統計學意義（見表2）。

表2 患兒癥狀體征改善時間比較（d）

3.患兒心肌酶水平變化比較。實驗組的心肌酶改善情況理想，乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶改善幅度較大，數據對比所得p＜0.05，有統計學意義（見表3）。

表3 患兒心肌酶水平變化比較（U/L）

三、討 論

小兒重癥肺炎是一種常見兒科疾病，病情危急，具有較高死亡率。小兒群體因呼吸系統血管豐富，含氣量少，含血量較多，因此在受到感染后無法進行充分換氣，引起呼吸道受阻［3］。患兒因通氣功能障礙影響，導致氧氣的攝取不足，引起心臟代償性加速搏動，繼而導致高碳酸血癥以及低氧血癥，最終可引起心力衰竭。同時受肺部病原體作用，導致肺部產生毒素以及炎性因子，可對患者神經系統、循環系統等造成影響［4］。

多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，可使β受體興奮，強化心臟收縮力，提高心輸出量以及血壓，還可消除支氣管平滑肌痙攣。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可使血管平滑肌松弛，從而降低周圍血管阻力，還能減輕心臟后負荷以及左心室充盈壓，從而使心搏量以及心排血量提高，同時美托洛爾可改善支氣管痙攣癥狀，恢復通氣功能，另外可使血管擴張，對肺部微循環也有改善作用［5］。

我院研究得出，實驗組的治療效果、癥狀改善以及指標水平改善均優于對照組。可見，聯合多巴胺以及美托洛爾對小兒肺炎合并心力衰竭進行治療，可改善患兒病情癥狀以及指標水平，值得推薦。