152例腦血栓患者經中西醫結合內科治療的效果分析

張軍梁

（新昌縣中醫院，浙江 新昌312500）

腦血栓是臨床常見的內科疾病，其發病率高、致殘率高。臨床對腦血栓的西醫治療主要是對癥、溶栓及康復訓練等。近些年中醫中藥治療腦血栓為臨床所重視［1］。本研究擬考察中西醫結合方案對腦血栓的療效。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取2015年1月-到2016年12月152例腦血栓住院患者為研究對象。腦血栓診斷均符合中華醫學會2003年第六屆全國腦血管病學術會議和全國中醫腦病專業委員會制定的標準［2-3］。男性87例，女性65例。平均年齡（58.5±6.6）歲。病程3-26d。完全性偏癱 40例（26.32%），不完全性偏癱112例（73.68%）。伴失語34例（22.37%）。伴高血壓24例（16.05%），冠心病10例（6.79%），高血糖14例（9.26%）。將患者按隨機數字表法分成常規組76例和中西醫組76例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經院內倫理委員會審核，簽署知情同意書。

2.方法。常規組：維腦路通500mg靜脈滴注；甘露醇125 ml靜脈滴注；有溶栓適應癥者予蝮蛇抗栓酶0.5U靜脈滴注；營養神經的西藥；給藥均1次/天，3周為1個療程，共4個療程。中西醫組：在常規治療基礎上聯用補陽還五湯加味，每日1劑，水煎后早、晚頓服，2周為1個療程，共2個療程。補陽還五湯加味處方：生黃芪50g、赤芍15g、川芎10g、當歸 10g、地龍 10g、桃仁 10g、紅花 10g、絲瓜絡 15g、桑枝30g。失語者加石菖蒲10g、遠志10g；頭痛者加天麻15g、白芷10g。比較兩組的臨床療效（治療總有效率、血液流變學指標、1年復發率）和用藥安全性。療效判斷標準：復查CT示缺血性病灶基本或大部分消退，神經功能缺損積分減少≥90%，偏癱失語等改善明顯，生活可自理，為基本痊愈；復查CT示缺血性病灶部分消退，神經功能缺損積分減少60-89%，偏癱失語等有效改善，生活部分可自理，為顯效；復查CT示缺血性病灶有一定程度消退，神經功能缺損積分減少30-59%，偏癱失語等一定改善，生活無法自理，為有效；復查CT示缺血性病灶消退變化不明顯，神經功能缺損積分減少＜30%，偏癱失語等無改善或改善不明顯，病情甚至惡化，為無效。總有效率為基本痊愈+顯效+有效的病例數之和占總病例數的比例。采用統計學軟件SPSS 19.0處理和分析數據。p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組臨床療效和用藥安全性比較。用藥后兩組均無嚴重藥物副作用，兩組臨床療效比較差異顯著，p＜0.05（見表 1）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.兩組血液流變學指標比較。治療后兩組血液流變學指標均較其治療前改善（P均 ＜0.05），兩組差異有統計學意義 ，P均 ＜0.05（見表2）。

3.兩組復發率比較。隨訪1年復查中西醫結合組無復發病例，常規組2例（2.63%，2/76）復發，兩組差異顯著，χ2＝36.530，P＝0.000。

三、討 論

中醫認為腦血栓以氣虛血瘀、痰瘀阻絡等為病機［4］。治療需以補氣活血、化痰通絡為原則。本研究結果顯示，中西藥聯用安全性好，且臨床療效優于單用西藥。比較發現，治療后兩組的紅細胞壓積、全血比粘度、血小板聚積率等血液流變學指標均較其治療前明顯改善，其中中西醫結合組改善更明顯，表明中西結合并非僅有對癥處理的臨床效果，還改善了相關血液流變學生理指標水平。而1年隨訪結果顯示中西醫結合組中無腦血栓復發病例，而常規組有2例患者復發，p＜0.05，表明中西藥結合藥物方案能改善患者的預后，顯然這一結果具有積極的臨床意義。

表2 兩組的血液流變學指標比較

筆者分析，本研究中的中藥補陽還五湯方中，生黃芪重用取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸、川芎、赤芍養血活血，使祛瘀而不傷血；桃仁、紅花能活血化瘀；地龍、絲瓜絡、桑枝可化痰通絡。諸藥合用達補氣活血、化痰通絡的作用。

綜上，對腦血栓治療采用中西醫結合藥物療法有積極的臨床推廣價值。