專業學位碩士研究生結合住院醫師規培的臨床能力評價研究

顧曉翠，于 潔，陳松蘭

（泰山醫學院附屬醫院，山東 泰安271000）

近年來，隨著臨床醫學專業學位工作的深入開展，國內教育界、學術界為規范該項工作進行了一系列研究。作者所在學校從2014年開始試點臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規培結合，為了保證培養質量，以國務院學位委員會《臨床醫學專業學位試行辦法》為指導，結合本校實際，制定了相關規章制度。本文結合臨床學院實踐教學進行探討，旨在提高教學質量，使臨床能力持續提高。

一、研究對象與方法

1.對象。2014年7月-2017年6月在本院實習的44名專業學位研究生，其中男11，女33。

2.方法。（1）明確培養目標和方案。明確臨床醫學專業學位是以培養高級臨床醫師為目標，強調臨床能力培養。培養環節主要以臨床訓練安排為重點，訓練內容以二級學科范圍內的各專業進行臨床輪轉，兼顧相關學科。要求在主治醫師以上的實踐指導教師指導下進行學習。輪轉的時間不少于33個月，嚴格按照全國規培規培要求輪轉科室。在此期間，接受嚴格的臨床基本技能訓練和醫德醫風教育，為研究生打好寬厚的臨床實踐基礎。（2）實施輪轉培養方法。專業學位研究生在二級學科臨床輪轉期間，接受嚴格的臨床基本技能訓練和醫德醫風教育。具體要求是：①下病房輪轉之前，在技能培訓中心和外科學實驗室進行為期半月的崗前培訓，主要有基本技能的項目；②參加本學科的臨床醫療工作，管理床位5-8張，掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法和技術，學會門急診處理、危重病人搶救、接待病人、病歷書寫以及臨床教學等臨床基本技能；③在臨床實踐中，培養嚴謹的科學作風和高尚的醫德，并且進行科研素質的訓練；④在導師和科室帶教老師的指導下結合臨床實踐，在輪轉科室寫出一篇質量較高的文獻綜述報告，并且要求在所輪轉科室進行匯報，專家點評。（3）強化臨床能力和科研能力訓練。臨床醫學專業學位研究生要求在二級學科輪轉培養的基礎上，進入到導師所在的三級學科，重點是該專業的臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。具體要求：①深入到導師所在的三級學科進行專科培訓，培養獨立處理三級學科多發病和常見病以及某些疑難病癥的能力；②對二級學科中某些尚未掌握的臨床訓練內容和一些特殊技術，需要進一步掌握；③在導師的指導下從事臨床醫療工作的同時，進行臨床科研訓練。（4）考核評價方法。由教育科和醫務處組織進行培訓考核評價，由培訓考核小組負責具體實施。考核小組由5人組成，從臨床科室抽取副高職稱以上的臨床教師組成（具體培訓的教師不能參加考核，實行考、教分離的考核原則）。對學生進行綜合評價，包括工作態度、出勤、醫患溝通，據此打分；病歷書寫、操作、理論考試打分），打分均分為 5個層次，5、4、3、2、1。評價時間為進病房前、第一年、第二、第三年末總評價一次，共四次。（5）統計方法。用SPSS17.0系統軟件進行數據分析，采用單因素重測方差分析和組間SNK檢驗。

二、結 果

由重復測量的方差分析得出（見表1），F值16676.179，p＜0.001，表明四次評價之間有統計學意義。

表1 四次評價成績的方差分析

不同時間四次評價的SNK檢驗的兩兩比較（見表2），第一次（進病房前）和第二次（第二年末）評價比較p＜0.05，顯示兩次評價之間差異有統計學意義；第一次（進病房前）和第四次（第三年末）評價比較p＜0.01，顯示兩次評價之間差異有統計學意義。

表2 不同時間評價的SNK檢驗的兩兩比較

三、討 論

1.住院醫師規范化培訓是培養臨床碩士研究生的最佳路徑。由表2知，第一次和第三次評價比較p＜0.05，第一次和第四次評價比較p＜0.01，有統計學意義，說明經過臨床實踐教學后研究生均有能力提高。住院醫師規范化培訓無疑是培養臨床碩士研究生的最佳形式，說明了臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合培養的可行性［1］，實行一體化、標準化管理。

2.專業考核評價確保了臨床能力的培養。加大考核的力度，對研究生的出科考核能力按照二級學科范圍內進行考核，相關學科的全體研究生在同一天由同一批專家進行考核，使評價真正分出優劣，也使臨床輪轉得到研究生應有的重視，有助于提高臨床專業學位研究生的培養質量［2］。

3.臨床實踐是培養臨床能力的基石。要做到統一領導、統籌協調，理順管理體制，建立合理有效的運行機制，推動專業學位研究生教育特色發展［3］。首先要加強研究生輪轉的監督，職能部門和督導組要根據研究生的輪轉情況進行檢查。其次，規范考核管理，嚴格出科考核標準，積極組織實施，是強化和規范臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力培養和提高臨床技能的有效措施［4］。嚴格落實科室教學管理制度，落實研究生的考勤制度，使臨床科室對研究生的培養予以重視。為其營造良好的學習氛圍管理制度應充分體現符合國家和社會要求的質量標準，對研究生教育活動具有指導和規范作用［5］。最后，加強對研究生的教育，使其認識到高超的臨床醫療水平建立在扎實的臨床基本技能、縝密的臨床思維之上的，研究生必須嚴格要求自己，接受嚴格的臨床能力培訓，要重視每一個培養環節［6］。貫穿全過程的臨床能力水平“規范化”評價是確保并軌培養質量一個重要環節。

總之，通過不斷努力與探索，力求為社會培養出既有扎實的臨床技能又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學臨床人才。臨床能力是臨床醫學專業學位研究生教育培養的質量核心。采用合適的臨床培養路徑，合理的綜合評價方式，對于臨床專業學位研究生的培養具有重大意義。