整合課程CPPT講義的調(diào)查及分析

樂芳舒，陳 紅*，胡蘇萍，李盼盼，李玲玲，常亞男

（1.武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢430071；2.武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢430060）

臨床病理病生及治療學（Clinical Pathophisiology and Theraputics，CPPT）是芝加哥大學為適應教學改革首創(chuàng)的一門整合課程，武漢大學醫(yī)學院經(jīng)過派出多名老師參加學習后于2011年引入并創(chuàng)建適合本校的CPPT課程，在試點班試行5年后于2016年全面鋪開［1］。我校CPPT以疾病為中心構(gòu)建課程體系，整合了傳統(tǒng)的病理學、病理生理學、部分藥理學、部分診斷學、內(nèi)科學、傳染病學、神經(jīng)內(nèi)科學、部分外科學和部分婦產(chǎn)科學的內(nèi)容。針對CPPT課程，武漢大學自編CPPT講義，我們于2016年11月對武漢大學醫(yī)學部第五屆CPPT試點班學生進行問卷調(diào)查，了解CPPT講義存在的問題，并提出講義的改進方向。

一、對象與方法

1.對象。選擇武漢大學醫(yī)學部第五屆CPPT的試點班學生，一共有125名學生參與問卷調(diào)查。

2.方法。采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）比較CPPT講義與整合課程相關(guān)教材的使用情況；（2）對講義里包含的內(nèi)容的全面性做調(diào)查；（3）咨詢CPPT講義改進的可行方法。

二、結(jié)果與分析

結(jié)果顯示：（1）CPPT講義使用率較低：95.2%學生參考了內(nèi)科學、病理學和生理學等教材，僅4.8%學生使用講義完全不參考教材。在大班授課時偏向使用CPPT講義的人數(shù)占26.4%、小組病例討論課偏向使用講義人數(shù)占23.2%、復習考試時偏向使用講義人數(shù)占16.8%；（2）講義編排結(jié)構(gòu)欠緊湊：34.4%的學生認為講義編排的結(jié)構(gòu)不緊湊或一般，同學建議講義應該按照病生、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療順序編寫；（3）講義內(nèi)容的全面性不齊：包括與疾病相關(guān)的基礎部分、病理部分及臨床診療部分的內(nèi)容全面性調(diào)查，如附表所示；（4）講義需要添加臨床病例：89.6%的學生認為講義應添加典型臨床病例。（5）講義應當采取雙語編排方式：大部分人認為講義需要采用雙語編排。

附表 武漢大學第五屆CPPT試點班125名學生對CPPT講義包含的內(nèi)容評價結(jié)果（%）

三、討 論

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，了解到CPPT講義中主要存在的問題，結(jié)合CPPT課程的特色，分析問題存在的原因，提出問題解決的方法及改進CPPT講義的策略，推廣講義的使用度。

1.CPPT課程的特色。（1）課程整合。傳統(tǒng)課程安排割裂了課程之間的聯(lián)系，學生反應學習基礎課用處小，接觸臨床后又發(fā)現(xiàn)基礎不牢固，無法全面理解臨床課內(nèi)容［2］。通過CPPT教學使學生將所學知識系統(tǒng)結(jié)合在一起，基礎知識和臨床知識不再是分散的知識片段而是一脈相承的知識體系。整合課程完美地引導學生由基礎向臨床過渡。（2）課堂講授和實踐教學結(jié)合。目前我國醫(yī)學教育模式是“以學科為中心”，各學科的教師過分強調(diào)本學科的完整性和連貫性導致教學內(nèi)容的增加與重復，教學時間相對不足，學生自學時間更是減少，嚴重限制學生自主學習能力的培養(yǎng)；同時缺少對所學知識加以重組的時間，也限制思維能力和創(chuàng)新能力的提高。整合課程CPPT減少大課講授時間，增加臨床實踐教學和小組討論時間，讓學生有較多時間自主學習。運用臨床實際病例，結(jié)合病理切片和小組討論，有利于培養(yǎng)學生系統(tǒng)性臨床思維能力。（3）病例教學法。老師提前發(fā)放教學病例，強調(diào)學生自主預習，典型病例討論能激發(fā)學習興趣，主動查閱相關(guān)文獻來分析并解決問題。討論過程中以病例為導向，學生為主體，老師把握大方向，適時穿插啟發(fā)式問題，調(diào)動學生主動思考積極參與病案討論，表達想法和觀點，鍛煉學生臨床思維能力［3］。

2.CPPT講義存在的問題。（1）基礎理論不夠完善。CPPT講義整合了九門課程，保證內(nèi)容的全面性是個很大的挑戰(zhàn)，調(diào)查結(jié)果也顯示CPPT基礎部分內(nèi)容的全面性比病理部分或臨床診治部分都低。病理生理部分除了幫助學生認識正常的生理過程，還介紹了疾病發(fā)生演變的本質(zhì)。理解疾病的病理生理改變對于掌握某種疾病的本質(zhì)及選擇哪種治療方案尤為重要，學生反應不可缺少，建議增加病生的課時。（2）內(nèi)容過于簡略。優(yōu)秀的講義對于學生的學習很有幫助，而查閱文獻只是更加深入學習和了解前沿進展。講義中一些章節(jié)或者小知識點表述過于簡略，對初學者難度很大，僅4.8%的學生上CPPT課時使用CPPT講義不參考其他教材；并且在CPPT的階段考試復習中，講義的使用度為16.8%，說明對于復習考試而言，講義無法滿足學生的考試需求。（3）結(jié)構(gòu)欠緊湊。學生反應CPPT講義有些章節(jié)編排太隨意，條理不清晰，結(jié)構(gòu)不緊湊，學生無法快速找到所需要的知識點。講義的編寫需要達到“教學心理化”，主要目標是依據(jù)學習者的學習心理特點來編制［3］，結(jié)構(gòu)規(guī)范，層次分明，重點突出。只有一個結(jié)構(gòu)清晰，邏輯嚴明，重點突出并且編排符合學生心理的講義或教材才會提高學習的效率和質(zhì)量。（4）實用度不夠。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全面鋪開，對于正在接受規(guī)范化培訓的醫(yī)師來說，順利通過出科考核才是對他們的規(guī)范化培養(yǎng)成功的認可。出科考核的重點也是考查醫(yī)師理論和實踐的相結(jié)合能力，現(xiàn)在市面上適合規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師出科考核的復習資料還很少，CPPT課程的目的就是將理論和臨床相結(jié)合，因此優(yōu)秀的CPPT講義可以作為正在接受規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師的出科考核的復習參考資料。但目前已編的CPPT講義還不夠完善，存在內(nèi)容整合不全面，編排欠缺嚴謹，知識點覆蓋不全等問題，限制了使用范圍。

3.CPPT講義的改進方向。（1）豐富內(nèi)容。CPPT課程整合了許多傳統(tǒng)理論課，講義的內(nèi)容應全面而豐富，學生反應基礎部分不全面性最高，最應該得到補充完善，內(nèi)容全面而豐富的講義可以很好幫助學生掌握知識和能力。講義還可以添加一些學生感興趣的內(nèi)容，如最新科研動態(tài)等。同時章節(jié)末尾列出參考文獻有利于把學生目光向教材外引導，進一步培養(yǎng)學生的學習能力。（2）突出重點。CPPT課程要求學生了解和掌握的內(nèi)容是醫(yī)學生的整個醫(yī)學生涯都要不斷復習和更新的重點。因此要讓學生對講義留下優(yōu)良印象，每個章節(jié)要明確重點。例如利用黑體加粗對重點短語做標記；或者多用提示重點詞語如定義、分類、鑒別要點等；其次排版對于突出重點也很大作用，比如按照病生、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療的編排順序，學生可以快速找到重點。同時對于臨床表現(xiàn)或者涉及到專業(yè)名詞時候，應該有必要進行介紹。（3）添加配圖。講義中涉及到較難理解的章節(jié)，可以采取多用配圖方式，便于學生理解與掌握。最適合采用配圖的章節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病學概論中涉及到顱腦損傷定位，如視神經(jīng)損害的定位、動眼神經(jīng)損害、面積癱瘓的定位診斷還有運動系統(tǒng)的損害與定位等，介紹每一種損害與定位都牽扯到神經(jīng)、傳導通路和腦神經(jīng)核團，配上圖文說明，學生更好的理解。（4）雙語編排。在當今高等教育國際化進程的推進過程中，雙語教學得到越來越多的大學重視，在建立與國際接軌的大學體制中發(fā)揮不可替代的作用。雙語教學承擔著讓學生掌握專業(yè)知識和英語技能的兩個使命，目的是培養(yǎng)出既懂專業(yè)又可以通過英語進行學習、研究、交流的國際化專業(yè)人才［4］。（5）添加病例。雖然CPPT課程的特色中病例教學占有很大地位，但是目前的CPPT講義中并不提供病例。學生病例多是老師提供的電子版，不利于學生記錄討論內(nèi)容以及課后學習。建議在CPPT的每個系統(tǒng)疾病里面添加相應的病例，多數(shù)學生認為添加在章節(jié)末對學習有幫助，還有學生提議專門編寫一本臨床病例的講義。

四、小 結(jié)

高等醫(yī)學院校教育改革現(xiàn)狀充滿新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展需要各學科相互交叉融合，共同發(fā)展，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的融合教學也成為必然，現(xiàn)在的教育改革規(guī)劃就是要做好基礎與臨床的緊密聯(lián)合，于是產(chǎn)生了一批包括CPPT的整合醫(yī)學教育課程模式［5］。于此同時，國家大力推出住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策，目的也是提高醫(yī)師的理論與臨床技能結(jié)合能力，將理論與臨床結(jié)合的CPPT講義也適用于正在接受規(guī)范會培養(yǎng)的醫(yī)師。整合課程是課程改革的一種方式，幫助學生形成“整合學習”的能力并遷移應用到未來的職業(yè)生涯中，實用前景廣。盡管目前CPPT講義不夠完善，但是經(jīng)過調(diào)查了解學生反應的問題，提出CPPT的改進方向?qū)τ诟纳艭PPT講義很有幫助，希望經(jīng)過不斷的改進補充，提高學生對CPPT講義的評價，從而推廣CPPT講義的使用范圍。