國家電子書包與PBL教學法相結合于醫學免疫學教學中的應用研究

胡瓊瑩，黃 亮，周智東，駱慧穎，王佳南，王紅梅，包兆勝

（臺州學院醫學院，浙江臺州318000）

醫學免疫學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，為現代醫學的支撐學科之一［1］。由于免疫學涉及范圍廣、內容抽象、各部分聯系緊密、知識更新快；學生普遍認為其晦澀難懂，自主學習性較差［2］。因此，亟需使用先進的教學工具和有效的教學方法以提高學生的學習主動性、創造性。

基于免疫學教學的現狀，本教研室開展了以“國家醫學電子書包”為工具，LBL和PBL教學法相結合的教學實踐?！皣裔t學電子書包”是由人民軍醫出版社（已合并到科學出版社）出版的全國高等教育醫學數字化規劃教材，是當前較先進的教學工具。

以問題為基礎的PBL學習模式是由Barrows在加拿大麥克馬斯特醫學院創立的一種教學模式［3］。PBL以學生為主體，問題為導向，圍繞某一醫學專題或病例等進行學習；能夠激發學生學習興趣、同時提高分析問題能力［4］。但也存在一定的局限性，亦需考慮學校的硬件設施等問題［5］。

由于LBL和PBL各有利弊，我們在基礎免疫學部分仍采用LBL法，在臨床免疫學部分采用PBL法，導入病例，加強基礎知識的臨床應用。我們嘗試新的教學模式以期調動學生的積極性，提高學習效率，提高教學質量，為理論教學改革奠定基礎。本文對新的教學模式的效果加以評價。

一、資料與方法

1.教學對象。以本科臨床醫學學生為教學對象，共240人。隨機分為4組：①LBL教學法組：59人；②PBL+LBL教學法組：61人；③電子書包+LBL教學法組：61人；④電子書包+（PBL+LBL教學法）組：59人。各組學生的年齡、性別、學習能力等都無明顯差異。

2.研究方法。（1）LBL教學法組：采用 LBL教學法，教師系統講解各章節知識點。該組為對照組，其余為實驗組。（2）PBL+LBL教學法組：采用PBL結合LBL教學法，在基礎免疫學部分采用LBL法，臨床免疫學部分采用PBL法。PBL具體操作：學生分為8小組，分3-5幕給出一個病例，共三次課。第一次課：課前告知第1幕，學生查閱資料，課上討論；后給出第2幕臨場思考討論。第二次課：組長匯報前兩幕討論過程，后進行第3-5幕（具體視各病例）的討論。第三次課：每人匯報一個問題，其他學生提問。全程以學生為主，老師僅起指引方向的作用。結束后，各組上交一份討論記錄，每位學生完成一份小結。（3）電子書包+LBL教學法組：采用LBL教學法輔以電子書包，學生可用電腦、手機隨時看書、查閱資料。（4）電子書包+（PBL+LBL教學法）組：PBL+LBL教學法同上，加電子書包的輔助。

3.教學效果評估。（1）統一理論考試，滿分100分。（2）問卷調查一人一份。

4.統計學處理。采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。各組成績以均數標準差表示，各組間的成績比較采用t檢驗，各組間問卷結果比較采用χ2檢驗。P＞0.05為兩組差異無顯著意義，p＜0.05為兩組差異有顯著意義，p＜0.01為兩組差異有非常顯著意義，p＜0.001為兩組差異有極顯著意義。

二、結 果

1.理論考試。試卷經專業軟件分析顯示：難度 P＝0.37，難度適中；區分度 D＝0.47，區分度優秀；信度 B＝0.69，信度良好；效度R＝0.64，表示較好實現考試目標。試卷命題質量分析顯示：試卷題型多樣，較好的覆蓋了各章節的知識點，對教學大綱的覆蓋程度十分全面，符合大綱要求。難度適中。無偏題怪題。試卷題型常規，題量適中，題意明確。對照組與各實驗組的理論成績均無顯著差異（P＞0.05）（見表 1）。

2.問卷分析。問卷調查顯示：各實驗組在提高學習興趣、提高自主學習能力、培養臨床思維、增加互動、獲取高可信度資料（除PBL+LBL組）及增強知識點掌握（除PBL+LBL組）等方面的支持率都高于LBL組（見表2）。各組支持

表1 各實驗組與對照組理論成績比較（t檢驗）

表2 各實驗組與對照組問卷支持率（%）

率比較：PBL+LBL組和電子書包+LBL組與LBL組比較，引入新模式或工具，除有助于提高學習興趣外（p＜0.01），其他方面均無顯著性差異（P＞0.05）；而電子書包+（PBL+LBL）組在提高學習興趣（p＜0.001）、提高自主學習能力（p＜0.01）、增加互動（p＜0.05）、獲取高可信度資料（p＜0.01）及增強知識點掌握（p＜0.05）等方面均優于LBL組（見表3）。此外，電子書包+（PBL+LBL）組與 PBL+LBL組相比，表明使用電子書包有助于提高學習興趣（p＜0.05）、獲取高可信度資料（p＜0.01）、增強知識點掌握（p＜0.01）等；電子書包+（PBL+LBL）組與電子書包+LBL組相比，表明運用PBL法，有利于提高學習興趣（p＜0.05），增加互動（p＜0.05），獲取高可信度資料（p＜0.05）等（見表4）。

表3 各實驗組與對照組問卷支持率比較（χ2檢驗）

表4 各實驗組間問卷支持率比較（χ2檢驗）

綜上所述，電子書包+（PBL+LBL）法不僅在多方面優于LBL法，而且在某些方面勝于PBL+LBL法和電子書包+LBL法，提高了學習效率和醫學免疫學的教學質量。

三、討 論

以電子書包為工具，PBL結合LBL是一種創新的教學方法，實踐證明其的確存在明顯優勢。

1.教學工具的創新。電子書包借助個人終端和網絡，將教材、習題、課件、視頻、動畫、3D模擬等有機結合，是一種優質教學工具。其中《醫學免疫學》由免疫學家曹雪濤院士主編，以精煉的文字、大量高清的圖片和眾多動畫及視頻展示免疫學的基本原理和方法，使抽象的內容變得生動。

2.教學質量的提高。LBL法講授基礎免疫學部分使學生快速建立系統的基礎知識；臨床免疫學部分用PBL案例培養臨床思維。兩者有效地將基礎理論與臨床疾病相結合，激發學習興趣，提高了教學質量。國內一些醫學院校在醫學免疫學教學中采用LBL與PBL相結合的教學模式，并取得了一定的成效［6-7］。

新型方法優勢明顯，但也存在不足：（1）電子書包上課，學生不易按習慣做筆記；（2）PBL為一種提高自主學習能力的方法，需長期進行，短期效果可能不明顯。

新型教學法還需我們不斷改進，使發揮更好的效果；在教學改革中，得到了師生的普遍認可。隨著時代的發展，教學改革的深入，這種新型教學法可能會成為一種主流的臨床醫生培養方法。