PBL跨學科模式在醫學基礎教學階段的研究

閆云輝，劉林霞，付升旗，靳 艷，馮志偉，高福蓮*

（1.新鄉醫學院基礎醫學院；2.新鄉醫學院圖書館，河南 新鄉453003）

PBL是1969年由美國神經病學教授Barrows提出［1-2］，并逐漸成為我國臨床醫學教學改革的新方向［3］。我國開展PBL教學的院校專業眾多，主要有學科內PBL、作為器官/系統教學的組成部分、跨學科并行式單列課程和完全整合的PBL課程體系等4種模式?！皩W科內PBL”［4］雖然借鑒了小組討論、案例學習的教學方法，實施方式往往是在某門課程的教學中以少量的小組討論代替部分傳統授課，教師難以把握疾病診療過程，PBL教學設計難以突破學科的界限。我校以選修課的形式開設了跨學科模式PBL課程。

一、課程概述

1.教學目標。引導學生學習和掌握隱含于問題背后的醫學基礎、臨床和人文知識，培養學生自主學習和終身學習的意識和能力，實現知識整合、早期接觸臨床，培養臨床思維、溝通與合作、自我評價與反思的能力。

2.課程定位和授課對象。重在培養學生的能力和治學態度，重在知識應用，兼顧對已學課程知識查漏補缺和引發對未開課程知識的興趣。課程以選修課的形式，對臨床醫學專業的醫學基礎教育階段、學習過人體解剖學系統解剖部分的學生開設，涵蓋第2-5學期。

3.教學內容與學時。教學內容分為4個單元，分別是PBL課程導學、醫學資源合理利用、疾病案例討論和案例小結。每學期4個案例，每個案例用3次課、每次2學時；課程導學、醫學資源合理利用和病例小結各2學時，共30學時。

二、課程實施

1.疾病案例選定。綜合臨床科室診療范圍和基礎醫學下設學科系統內涵將人體歸納為10個基本系統，分別是運動、消化、呼吸、泌尿與男性生殖、女性生殖、心血管系統、血液與免疫系統、內分泌系統、神經系統、皮膚與感官。將撰寫好的病案分類歸入各基本系統，課程4個案例選自4個基本系統。

2.疾病案例編寫。病案選自常見病、多發病、疾病較復雜者，從三級甲等醫院調取真實病歷，將其分解為就醫訴求、問診所得、體檢所得、實驗室檢查、儀器檢查、治療過程、心理、社會等人文問題7個信息。信息包括文字、圖像等，圖像提供正常對照；引導問題從基礎知識出發解決案例的臨床問題。

3.教學組織程序。疾病案例討論中，將病案信息采用類似電視連續劇的方式呈現，按照診療過程分3幕依次呈現［5］。第一幕：就醫情境，啟動故事。呈現前3個信息，使學生如身臨其境，激發學習興趣，學生根據病人主訴和問診情況進行分析，形成學習主題。第二幕：學生根據自己凝練的學習主題進行討論和信息分享。并選取部分臨床化驗指標、檢查結果及治療方案，引導學生圍繞臨床問題涉及到的醫學基礎知識進行討論。第三幕：解決第二幕討論過程中存在的爭議及病人愈后問題，對整個案例進行回顧和小結。該部分適當添加臨床心理、社會等人文問題的討論［6］。

4.效果評估。教學效果評價以課程考核和問卷調查形式進行。課程考核包括形成性評價和總結性評價兩部分［7-8］，各占50分。形成性評價在教學管理平臺上完成，包括教師評學（50%）、學生互評（30%）和學生自評（20%）三部分。總結性評價為筆試閉卷考試，試題分為三種類型：單純知識點考核題、知識整合題、知識與過程結合應用題。

三、教學效果與討論

1.問卷調查結果。（1）增強團隊意識，培養溝通能力?！皬土曥柟桃郧八鶎W知識、擴大了自己的知識面、對未學知識增加興趣。鍛煉了團隊協作意識、糾正了自身交談的錯誤舉止、促進了同學情誼”。“在討論中學習，在討論中成長，通過和其他小伙伴的交流碰撞，得到自己要學的東西，這便是專業會診的雛形”。（2）顛倒角色，促進學習。PBL教學模式與翻轉課堂有異曲同工之妙。學員們認識到“聽不如背、背不如述、述不如講。對于一個知識點，如果你能講出來，那么你就算是掌握了”。（3）構建知識體系，促進多學科融合。學員們回答道：“PBL課程真正做到了多學科融合，病例分析需要結合生理、生化、病理以及解剖等重要學科，將各門學科統一、整合起來并由自己應用于其中”。“通過選修這門課程，自己對醫學知識的認識從‘一個點’到‘一個面’甚至達到了‘一個比較立體’的層面，經歷了從靜態到動態的認知過程”。（4）提前接觸臨床，培養臨床思維?！霸赑BL課上體驗到了臨床實習醫生的感覺，上課的過程好像是真的在給病人看病，鍛煉臨床思維能力，最后診斷出病情的時候很有成就感”。“逐漸學習并領悟到臨床醫生的診斷過程、治療思路，而且意識到在醫患關系問題上需要多注重人文關懷”。

2.課程成績分析。（1）基礎知識對課程成績的影響。對同時上課學生課程成績進行 t檢驗得出：第5學期學生成績高于第3學期，原因在于第5學期學生的形成性評價高于第3學期（p＜0.05）（見圖1）；第4學期學生課程成績與第2學期學生之間差異無統計學意義（P＞0.05）（見圖2）。用方差分析對4個學期學生的總結性考試成績分析得出：總結性考試成績在不同學期學生之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。表明基礎知識狀態對課程成績的影響不大，說明只要學生學習態度端正，方法得當，醫學知識儲備狀態可以通過自主學習彌補。（2）課程對學生學習能力的影響?？偨Y性評價考核涵蓋了對學生知識獲得、知識整合和知識應用3個方面，處于不同學期學生的單純知識得分無統計學意義（P＞0.05），知識的整合應用方面由高到低依次為第2和4學期學生、第5學期、第3學期學生（p＜0.05）；知識與過程結合應用由高到低依次為第5學期學生、第2和3學期、第4學期學生（p＜0.05）。表明學生學習能力的提升，與學生學習態度和行為自我管理有關，與學生基礎知識、接受醫學基礎教育的時間長短關系不大。

圖2 第2、4學期學生成績

四、結 語

本文面向臨床醫學專業設計的基于疾病多學科融合PBL課程，在醫學基礎教學階段以選修課的形式開設的探索是可行的。對于不同醫學基礎階段的學生，在問題設置和引導上有所側重，圍繞臨床問題涉及到的醫學基礎知識進行討論，側重基礎醫學各課程之間的聯系與融合。實踐表明：學生基礎知識狀態對課程成績的影響不大；學生學習能力的提升與學生學習態度和行為控制有關。