PBL教學法在眼科實習教學中的應用研究

田 歌，吳大力，彭崇信，鐘舒陽，林柳燕，王 云，劉建平，趙建英

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023）

眼科是臨床學科里一般不受到學生們的關注，學生在學習時很容易感到枯燥，學習效率不高。要解決這一問題，最關鍵的是要激發出學生的學習興趣，并培養學生的臨床思維和邏輯思維。基于問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）教學法是以學生為中心、教師為引導、學生自主學習為特征的教學方法。它與以授課為基礎學習（Lecture-Based Learning，LBL）的教學法不同，是一個討論、自學、再討論、再自學的過程，具有最大限度地調動學生的自主能動性，活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣的內在功能，這正是眼科教學中急迫需求的。廣西中醫藥大學近年來開展了寬廣度教學改革，我們結合眼科見習課的教學特點，探討PBL教學法在眼科見習課的教學效果，為教學改革提供依據。

一、對象與方法

（一）研究對象。

選擇廣西中醫藥大學2013級五年制臨床醫學本科專業學生72人，均在同一學期接受過相同形式的眼科理論課講授，并在同一學期到眼科教研室見習。

（二）方法。

在見習過程中，將學生隨機分成觀察組和對照組，每組均為36人，兩組在性別、年齡、學習成績方面均無統計學差別，分別接受兩種不同的見習教學方式，觀察組采用PBL教學方法，而對照組采用傳統LBL教學方式。具體實施方法為：觀察組在上見習課前，要求學生對幾個典型眼科疾病內容進行自學，同時掌握疾病的定義、流行病學情況、發病機理、臨床表現、體征、鑒別診斷及治療。在簡要查房后首先提出與臨床病例相關的問題，之后要求學生積極分頭尋找資料獲得知識，并經小組討論（4-5人），相互交流所獲得的知識，討論病例特點，甚至模擬病人，最后用所獲得的知識來促進問題的解決。如在討論過程中，又發現還需要探討的新議題，學生則可分頭再次進行資料搜索，再次通過小組交流討論問題，直到問題得到解決。第二天，由帶教教師進行大組討論（12-15人），提問問題并歸納總結，進一步糾正或鞏固學生之前的知識。對照組由專業帶教教師帶到床邊授課，結合病例分析，給學生詳細講解典型眼科疾病的癥狀體征、鑒別診斷，治療原則，并穿插提問問題，之后總結課堂上的內容。

不同教學方法的效果通過以下主觀和客觀指標來評價：（1）學習興趣程度指標：問卷調查學生對本次見習教學過程的學習興趣程度（0＝無興趣1＝一般2＝有興趣3＝十分有興趣）。（2）學習熱情定量指標：記錄每次問題提出后參與回答或討論的人次數，之后相加后除以（問題數量與小組人數的乘積），得出平均每人每問題回答次數。（3）教學滿意度指標：問卷調查學生對本次見習教學過程的教學滿意度（0＝不滿意1＝一般2＝滿意3＝十分滿意）。（4）教學效果指標：用同一份100分制的試題進行理論考試，分別統計兩組平均成績。

（三）統計學方法。

二、結 果

研究結果顯示，觀察組的學生在學習興趣程度指標、教學滿意度指標、學習熱情定量指標方面好于對照組學生，理論考試成績方面也高于對照組，數據差異具有統計學意義（p＜0.05）（見附表）。提示在眼科見習教學中，采用PBL方法更能提高學生的興趣與熱情，也能提高學生的學習成績。

附表 兩組不同見習教學方法效果對比

三、討 論

PBL教學法是美國Howard Barrows教授于1969年提出的基于問題式學習的教學法［1］，之后經過廣泛實踐，目前已成為國際上公認較先進的一種教學方法。PBL教學方式的核心理念是“最基本的既定目標，強有效的學習需求，參與者的積極活躍，理論與實踐的完美結合”［2］。PBL強調以學生為中心，信息、知識主要由學生去尋找、獲取，教師只是點撥指導作用，學生學習過程是主動學習，這就大大地激發學生的學習熱情和興趣。而傳統的以授課為基礎學習的LBL教學法則以教師為中心，授課方式以教師講授為主，學生被動地接受信息。學生們總是處于被動的學習過程之中，學習興趣不高，很少主動去交流思考，缺乏積極性，導致其學習效率低下。因此PBL在設計理念、實施方法、實際效果等方面與LBL均有根本的區別。

心理學中提到過，產生興趣的基礎就是好奇心和欲望，而興趣又是學習的最大動力。眼睛因其解剖結構復雜精細，眼科學內容就顯得復雜繁瑣，醫學生對眼科學的興趣不高。PBL教學方法正是以提高學生的學習興趣和提高了學生學習動力為宗旨的，有研究顯示，在眼科見習課中采用PBL教學方法就極大的提高了學生的好奇心和欲望，使學生在學習中起主導作用，從而調動了學生的積極性，提高學生成績及實踐能力［3］。根據本次研究結果顯示，我們發現PBL組學生在見習課上有以下特點：（1）學習積極性和參與度高，踴躍發言，情緒飽滿，思維活躍。（2）能較快抓住眼科疾病的要點。（3）學生獨立思考問題、解決問題的能力強。而在LBL組中，老師說得多，學生思考的少，毫無參與感，學生學習興趣全無，有厭學現象，課堂上表現出無精打采，懶言少語。之所以PBL組有好的表現，關鍵在于課前做了充分的準備。PBL組學生在課前已經花時間在查文獻、思考、討論。到了課堂上，他們要把課前的“收獲”向老師和其他學生展示和分享。在這個過程中，他們不知不覺就學習了，他們不但學到了專業知識，而且學到了如何獲得所需的信息的能力，邏輯思維能力得到訓練。也就是說PBL不但得到“魚”，更重要的是也得到了“漁”。

在實踐PBL教學法過程中，也出現了一些問題和困難［4-5］。主要是觀念及體制的束縛，教師自身的素質和教學技巧有待提高，學生作為學習主體的意識不夠強。盡管這些難題仍在困擾的教學改革，但PBL教學法在發揮學生主觀能動性，增加對學習的興趣和滿意度及提高學習效果等方面具有較大優越性。因此，在我國醫學教育中仍未廣泛作為主流教學方法的PBL教學法應值得繼續推廣下去。