品管圈活動提高護理專業新生系統解剖學學習力的實踐

李 洋，趙春華，陸珊珊，管園園*

（1.南京醫科大學護理學院；2.南京醫科大學教務處，江蘇 南京210029）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）最初是1962年日本教授石川馨建立的，時至今日在世界范圍內已廣泛應用并取得卓越成果［1］。品管圈活動又被稱為質量管理小組，是指在統一活動現場中的學生自發主動組成團隊，圍繞大學教育的方針目標或存在的學習問題展開品質管理活動，達到提高學習能力的目的。其優點在于能夠提高團隊每一名成員的創新思維，以便提高學習質量和能力。系統解剖學作為一門重要的醫學基礎課程，具有難學、難記、難懂的特點［2］，往屆護理學生該科目不及格率為第一學期課程之最。我院自2016年9月-11月將QCC應用到護理專業大一新生系統解剖學學習改進工作中，期末考核取得滿意效果?，F將具體方法和體會報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。我校2016年招收護理專業學生總人數為333人，分為10個班級，其中女生人數為277人，男生為56人，年齡（18.5±0.9）歲，高考專業錄取線為346分。10個班級學生人數、年齡、學歷、招生形式、班級男女生比例、入學成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.研究方法。將2016級學生按班級隨機分為對照組和觀察組，其中 4、5、8、9班為對照組，1、2、3、6、7班為觀察組。對照組班級按常規學習模式以督促被動學習為主；觀察組班級以學習小組討論、交流、學習等互動式學習方法為主，觀察組品管圈管理具體措施如下：（1）品管圈活動開展。QCC活動小組由領導及學習能力較強的班委擔任圈長，負責組織圈活動，由16級班主任老師及系統解剖學任課老師擔任輔導員，監控活動內容并指導圈活動的開展。圈活動的開展按照主題擬定、計劃安排、現狀把握、目標設定、對策擬定、對策實施及效果確認、標準化、分析與成果確認等步驟開展。（2）主題確定及活動計劃擬定。2016年9月最后一周，各圈員運用頭腦風暴法根據開學以來的學習體驗盡可能多地提出需要改進的問題，將提出的問題進行討論并評價，最終確定主題“提高系統解剖學學習力”?；顒佑媱潱?016年10月第1-3周進行現狀分析，10月第4周擬定主題目標，11月-1月制定實施措施并完成措施實施級效果評價。2月進行效果確認、分析檢討及成果推廣。（3）原因分析。通過調查問卷結果，分析2013-2016年護理大一新生期末成績分析，得出影響學生學習系統解剖學效果的主要因素主要為：①教師因素：教學以理論灌輸為主，教材與臨床專業通用，未很好結合護理專業特點，忽視實踐教學和學生的主體作用，未能激發學生的學習興趣［3-4］；②學科因素：解剖學內容多且抽象，掌握和記憶的難度較大；③學生因素：由于新生年齡較小，入學前對醫學知識接觸較少，對課程及醫學概念的理解能力有限。（4）對策擬定。針對影響學生學習能力的原因，針對性地制定相應的改善措施。①改善課堂教學模式：針對護理專業學生現狀，教師課堂教學引入PBL教學討論，通過“頭腦風暴式”學習［5］，在講解剖學基本知識前提下，再結合不同護理操作講解應用解剖知識，將課堂理論與臨床護理案例、診療操作緊密結合，增強護生對醫學知識的理解，提升自主學習、分析解決問題的能力。②掌握科學知識記憶及理解方法：讓學生們在圈活動中總結出一套高效率的背誦記憶學科知識點的方法，主要包括歌訣記憶法、歸納總結法和圖表對比法。歌訣記憶法即將知識點化繁為簡，根據不同器官的結構、特征編寫成朗朗上口的歌訣。歸納總結法是將每個章節的知識系統條理化，學生結合老師授課大綱、課堂要點，根據自身記憶歸納總結成簡煉的文字和圖表。圖表對比法是將系統或組織器官以列表形式詳細對比，幫助學生更迅速準確地掌握其本質聯系和區別。③課堂學習與課后實踐相結合：課堂學習環節學生通過文字流程圖法和圖示法將所學知識簡明扼要的表現出來，具有簡明生動，直觀易記等優點。課后注重實驗，將書本與圖譜、人體模型、組織切片、多媒體課件巧妙結合，積極鍛煉解剖技術，增加立體感官認識，方便理解與記憶。

3.統計方法。對比兩組學生考試成績平均分、高分率、不及格率，采用兩樣本t檢驗，p＜0.05具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組學生在開展“品管圈”學習活動后平均分、高分（80-90分）比率、不及格率對比情況。觀察組學生該科目平均分、高分率顯著高于對照組、不及格率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（見表1）。

表1 兩組學生系統解剖學科目期末考試情況比較

2.開展“品管圈”活動后，對于其他醫學基礎課程（醫用化學、細胞生物學）的正遷移影響。觀察組學生其他醫學基礎課程的平均分、不及格率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（見表2）。

表2 兩組學生其他醫學基礎科目期末考試情況比較

3.開展品管圈活動對學生學習能力培養的影響。影響按照由高到低的順序依次為：提高記憶理解能力、培養自主學習能力、提高實踐操作能力、提高分析解決問題能力、培養團隊合作精神（見表3）。

表3 參加品管圈活動對學生學習能力培養的影響

四、討 論

1.品管圈活動提高了學生系統解剖學的學習能力。通過本地調查分析，86.7%的學生認為參與品管圈活動提升了自己系統解剖學的學習能力，主要表現在提高記憶理解能力、培養自主學習能力、提高實踐操作能力、提高分析解決問題能力、培養團隊合作精神五方面。傳統教學模式在人體解剖學等醫學基礎課程中廣泛使用，老師課堂授課、學生機械接受已經形成固有的灌輸式教學模式［6］，這樣的現狀不利于激發學習興趣，培養自主學習能力。圈活動的學習過程中，學生與教師之間不僅增加了面對面交流溝通環節，課外的多媒體信息交流也遠高于傳統授課，從而使師生關系更加親切和諧。在圈活動學習中，往往以小組成員為核心，學生易于激發自主學習興趣，主動思考，積極討論分析，并充分利用圖譜、標本、組織切片、多媒體課件等學習資源完善知識學習，鍛煉操作技能。課堂教學中護理臨床案例與解剖知識緊密結合，不僅有助于學生增加對解剖學的感官認識，同時增進對本專業的理解?？茖W有效的知識記憶背誦方法如歌訣法、歸納總結法有助于學生梳理理論知識，提高學習效率，對于其他醫學基礎課程成績的研究發現，良好的學習方法和學習習慣有助于學生學習正向遷移，促進醫用化學、細胞生物學等科目的學習與掌握，大大提高了圈員們的專業理論知識，培養了高效科學的學習方法。

2.品管圈活動加強了圈成員的團隊合作精神和凝聚力。一個完整品管圈的順利開展，不是一位成員就可以完成，它離不開團隊所有成員的分工協作，積極進取和團隊合作精神。圈活動重視每位圈成員的意見和建議，使得每位成員都自覺主動的參與到活動中來，在發揮自身特長的同時也注重與其他成員的溝通交流，鍛煉自身提出問題和解決問題的能力，努力實現自身價值，在參與的過程中激發了師生們的責任感、自信感和成就感。圈活動是以小組的形式進行的，通過PBL等學習方法的開展，激發學生們的“頭腦風暴”［7］，每位圈成員都能在活動中暢所欲言，平等交流，勇于質疑，積極動手，資源貢獻，成果共享，學習氛圍和諧融洽，進一步加強了團隊凝聚力與合作精神。