訂單定向醫學生對早期接觸臨床的評價調查

胡笑甜，姚小康，徐衛瓊，趙 飛*

（1.昆明醫科大學，云南 昆明650500；2.云南省第一人民醫院，云南 昆明650034）

早期接觸臨床是臨床醫學課程體系中早期臨床醫學綜合性實踐的重要環節，也是世界各國高等醫學教育的課程改革趨勢之一［1］。開展低年級醫學生早期接觸臨床，可以有效的改善醫學教育理論和實踐脫節的情況，對于彌補我國傳統臨床醫學課程體系存在的不足以及醫學人文教學存在的缺陷有著極大的意義。為解決貧困地區農村醫療人才缺乏問題，根據《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》文件精神，國家發展改革委、衛生部、教育部等六部委聯合印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》。從2010年起，我國將在高等醫學院校開展農村訂單定向醫學生（又稱“免費醫學生”）的培養工作，為中西部地區鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的衛生人才［2］。

為了能夠讓低年級訂單定向醫學生及早了解自己的職業，特選取120名訂單定向醫學生作為研究對象，借助暑期社會實踐，要求他們進入醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開展早期接觸臨床活動。

一、研究內容

1.研究對象。某醫學院校在2016年共招收240名訂單定向醫學生，分六個班級進行管理。本研究從6個班中選取3個班級的學生作為本研究的調查對象，共計120人。

2.研究方法。在2016年7月，組織動員120名訂單定向醫學生利用寒暑假進行早期接觸臨床。暑假之前，由專門的教師對他們進行培訓，要求他們在早期接觸臨床中，鼓勵學生多聽、多看、多想、多問，并在帶教老師監督和指導下，進行簡單的臨床操作。由學生工作辦公室為學生開具暑期社會實踐介紹信，學生根據自己實際情況選取見習地點［3］。早接接觸臨床時間不低于40小時或10個工作日。在新學期開學后，研究人員對這120名訂單定向醫學生進行問卷調查。問卷內容包括學生基本情況、見習地點一般情況、見習期間完成的內容、本次早期接觸臨床的效果評價及早期接觸臨床的心得體會。本次調查共發放問卷120份，收回120份，回收率達100%。其中，有兩位學生未按照要求，進入到醫療機構進行社會實踐，其余118份問卷全部有效，問卷有效率達98.3%。

3.數據分析。采用SPSS軟件，將全部數據進行錄入，進行統計分析。

二、結 果

1.學生基本情況。本次調查中118名訂單定向醫學生，男生56人，占47.5%；女生62人，占52.5%。平均年齡19.69歲。漢族學生 73人，占 61.9%；彝族 14人，占11.9%，其他少數民族31人，占26.3%。城鎮戶口16人，占13.6%；農村戶口102人，占86.4%。本次早期接觸臨床活動，有118名學生參加，參與度達98.3%。這顯示出，低年級訂單定向醫學生對早期接觸臨床有極大興趣。

2.早期接觸臨床地點。本次調查中，訂單定向醫學生選擇開展早期接觸臨床的地點多樣。選擇二甲醫院的有71人，占60.2%；選擇鄉鎮衛生院的有27人，占22.9%。而選擇三甲醫院的只有6人，占5.1%（見附圖）。對于訂單定向醫學生而言，早期接觸臨床地點選擇在二甲醫院、鄉鎮衛生院，可以讓他們提前了解基層醫院的醫療結構、運營情況等情況。

3.早期接觸臨床內容。本次調查中，參與查房、查看病歷和化驗單、詢問病史、觀摩手術等項目，學生參與度都很高。但是一些操作性的內容，如量血壓、抽血、做心電圖、換藥，學生參與的較少（見表1）。本次早期接觸臨床，重點在于了解醫生的醫療行為的性質和內容。參加本次社會實踐的訂單定向醫學生，尚屬是低年級醫學生，只學過系統解剖學和組織胚胎學等醫學基礎課程，尚未開設臨床專業課程。加之，醫院本著對患者負責的態度，導致學生在早期接觸臨床中動手操作較少。

附圖 早期接觸臨床地點分析圖

4.早期接觸臨床效果。本次調查中，有118名學生表示本次早期接觸臨床能夠感受醫生的日常工作，能夠提高學習的積極性，能夠增強作為醫學生的責任感，占100%（見表2）。有117名學生表示，這次早期接觸臨床有利于理論與實際相結合，能夠學會和病人溝通，能夠初步了解醫院的運作。由此可見，118名訂單定向醫學生對這次早期接觸臨床持肯定態度，并且效果顯著。

表1 早期接觸臨床的內容［n（%）］

表2 早期接觸臨床的效果［n（%）］

三、討 論

1.加強低年級醫學生開展早期接觸臨床活動。低年級醫學生還處于醫學基礎課程學習階段，尚未接觸臨床專業課程。開展早期接觸臨床，有利于他們對醫生這一職業定位，激發他們對學習醫學的興趣，有利于醫學基礎課程理論與實踐結合，為形成縝密的臨床思維奠定扎實的基礎，從而有利于培養醫學生的專業素質［4］。

2.動員訂單定向生到基層衛生單位開展早期接觸臨床。通過早期接觸臨床，訂單定向醫學生能夠更早地了解我國基層醫療衛生現狀，熟悉基層醫療單位的工作環境和工作內容，增強醫學生博愛、人道的職業責任感，建立他們對未來的職業的感性認識，有利于引導他們畢業后扎根基層、服務基層。

3.鼓勵學生在早期接觸臨床過程中多動手，提高實踐能力。在早期接觸臨床過程中，醫學理論知識在臨床操作中得到應用，做到理論聯系實際。所以，醫學教育者應該鼓勵學生在早期接觸臨床過程中，多動手，以此來提高臨床實踐能力。在實踐中，把醫學理論知識轉化為臨床應用，能夠打破基礎醫學與臨床操作的界限，架起基礎醫學和臨床知識的橋梁。

4.規范早期接觸臨床的內容，完善評價體系。早期接觸臨床是院校培養中理論聯系實際的重要環節［5］。應當將早期接觸臨床增加到課程體系當中，建立健全早期接觸臨床的教學制度和教學計劃，強調早期接觸臨床的目的和方法，完善早期接觸臨床的評價體系，以此來促進醫學教育模式的深化改革。