臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)及數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建與應(yīng)用

胡子旺，齊 碩，張新華，王文軍，劉江華，文 蘭，陳國(guó)棟

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽421001）

2014年南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。認(rèn)證后調(diào)整完善了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教方式和教學(xué)方法。為更全面、客觀地評(píng)價(jià)質(zhì)量提高情況，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求，探索構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量六維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，經(jīng)初步試用，達(dá)到預(yù)期目的。

一、研究對(duì)象

在我院實(shí)習(xí)的學(xué)生，包括本校學(xué)生及其他醫(yī)學(xué)院校在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)類學(xué)生。

二、研究?jī)?nèi)容

1.評(píng)估體系建立。用多方位評(píng)估體系對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估者包括上級(jí)、同事、護(hù)師、患者及家屬等［1］，主要評(píng)估住院醫(yī)師在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通、管理和臨床決策等方面的表現(xiàn)，形成了適合我院的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量六維度評(píng)價(jià)表（見表 1）［2］。

表1 南華大學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量六維度評(píng)價(jià)表

2.針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的評(píng)估。采用實(shí)習(xí)醫(yī)師自我/相互評(píng)價(jià)與mini-cex、dops等臨床技能考核以及出科考試相結(jié)合的辦法進(jìn)行評(píng)估，具體如下：我們通過對(duì)評(píng)估表的統(tǒng)計(jì)及整理對(duì)各途徑得到的原始數(shù)據(jù)分組進(jìn)行處理，得到該組的平均得分，按帶教老師組、其他醫(yī)護(hù)人員組、自我評(píng)價(jià)組、患者及家屬組依次分別記平均分，依次分別取權(quán)系數(shù) 為0.30，0.30，0.20，0.20，并依據(jù)建立的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究方法數(shù)學(xué)模型、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

1.數(shù)學(xué)建模。我院每月收集兩次評(píng)估表，問卷回收后工作人員對(duì)收集的原始數(shù)據(jù)分為四組，一是帶教老師評(píng)估組，二是其他醫(yī)護(hù)人員組，三是自我評(píng)估組，四是患者及家屬組。我們通過對(duì)評(píng)估表的統(tǒng)計(jì)及整理對(duì)各途徑得到的原始數(shù)據(jù)分組進(jìn)行處理，得到該組的平均得分，按帶教老師組、其他醫(yī)護(hù)人員組、自我評(píng)價(jià)組、患者及家屬組依次分別記平均分為 y1、y2、y3和 y4，依次分別取權(quán)系數(shù)為0.30，0.30，0.20，0.20，得教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的數(shù)學(xué)模型為［3］：y＝即為評(píng)估結(jié)果的最后得分。

2.監(jiān)控指標(biāo)—量化評(píng)估表的應(yīng)用。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求，我院引進(jìn)了多種教學(xué)方法及評(píng)估體系，并結(jié)合我院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的特色設(shè)計(jì)除了適合我院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生質(zhì)量監(jiān)控的一系列評(píng)估表及評(píng)估指標(biāo)體系，其中以實(shí)習(xí)醫(yī)師整體評(píng)估表應(yīng)用最為廣泛（見表1），在評(píng)估表中對(duì)以上每一目標(biāo)明確了具體的分值，適用于帶教老師與學(xué)員的雙向評(píng)。

3.正態(tài)假設(shè)與 t檢驗(yàn)。某評(píng)估組成員給的總分的變化情況可看作一個(gè)隨機(jī)變量的變化，一組評(píng)分就是一組樣本值。假定該隨機(jī)變量服從某個(gè)正態(tài)分布。打分者均為人，樣本值中可能含有人情分、關(guān)系分。當(dāng)其超出一定范圍，就呈現(xiàn)出不合理性，先采用某個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)判斷后再剔除。我們采用正態(tài)假設(shè)與 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，剔除人為因否則xi不合理，應(yīng)當(dāng)剔除。若拒絕假設(shè)H0，可認(rèn)為x仍服從方差未知的正態(tài)分布，但μ0給的不合適，可根據(jù)現(xiàn)在的樣認(rèn)為這次評(píng)估與以往的評(píng)估有顯著差異，即教學(xué)質(zhì)量明顯提高了或是下降了。

四、結(jié) 果

根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)工作質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系表表中的數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)采用5分制打分得出（注：1分不合格，2分有缺陷，3分合格，4分良好，5分很優(yōu)秀），表2中實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)的分別1到12月，評(píng)價(jià)值一欄是對(duì)住院醫(yī)生各評(píng)價(jià)指標(biāo)的加權(quán)平均值（由模型（1）得出），假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果（由模型（2）得出）見表2中的假設(shè)檢驗(yàn)一欄。通過建模試比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生中培訓(xùn)質(zhì)量的差異。

表2 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量假設(shè)檢驗(yàn)表

1.建立檢驗(yàn)假設(shè)和確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。H0：μd＝0，H1：μd≠0，＝0.05

3.確定P值和作出推斷結(jié)論。查t界值表（雙側(cè)），t＞t 0.05/2（11）＝2.201，p＜0.05。按α＝0.05水準(zhǔn)，拒絕 H0，接受H1，可以認(rèn)為兩者之間存在明顯差別。2016年組及通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證后、引進(jìn)新的教學(xué)模式及教學(xué)方法后實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高。

五、結(jié) 論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證通過后，新的帶教方式、新的教學(xué)方法更適合當(dāng)代學(xué)生的教育，我們也通過SP考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、客觀結(jié)構(gòu)化錄像考試等方式進(jìn)行考試以及mini-cex表、dops等表格等對(duì)學(xué)生臨床技能進(jìn)行評(píng)估，并鼓勵(lì)各科室開展規(guī)范化教學(xué)查房及小講課，保障學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)［4］。

我院實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)過程中使用的評(píng)估表，結(jié)合數(shù)學(xué)建模進(jìn)行分析，可以量化學(xué)生質(zhì)量，并為我院進(jìn)一步探索提供線索及方向，具有實(shí)踐性應(yīng)用價(jià)值，并為我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)提供了新的思路。