以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式在兒科護理教學中的構建與應用

莫敏玲，孫 佳，方露燕，貢亞平，姚靜嬋

（1.金華市人民醫院；2.金華職業技術學院醫學院，浙江金華321000）

如何將理論教學與臨床實際結合，提高學生的自主學習、分析解決問題的能力是護理課堂教學的難點，近年來，國外眾多知名大學在教學中采用PBL和早期接觸臨床相結合的新型教學方式［1-3］，突破傳統PBL教學側重理論到理論的教學模式，提高學生對醫學專業的感性認識，激發學習積極性。筆者作為兼職教師，在兒科護理課堂教學中采用以PBL為主導的早期接觸臨床的教學模式，取得較好的效果?，F報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。在2016年進入二年級學習的金華職業技術學院醫學院護理班中選取護理152、153兩個平行班，153班55名學生作為實驗組，實行以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式，152班54名學生作為對照組，按照傳統的教學授課模式進行教學。兩組學生均為高考全日制統招學生，入學成績、性別、年齡、第一學年公共基礎課和專業基礎課成績經統計學處理無顯著性差異。授課內容、學時和考試內容、形式兩組也無差異。兩組授課均使用張玉蘭主編的《兒科護理學》第3版，主講教師均為金華職業技術學院附屬醫院兼職教師。

2.研究方法。（1）實驗組。除了理論課教學外，組織學生進入臨床與患兒及家長接觸，了解病史與人文關懷實踐，之后結合真實病例開展自主討論式學習。根據教學進度，進入臨床時間選擇在學期的第5周至第8周進行。組建合作學習小組。根據實驗班人數隨機分組，分為5-6組，每組人數，組長由組內推薦產生。實施步驟：①進入臨床前：發放“健康評估表”，讓護生明確本次學習的目的與重點，，讓護生能有序的進行健康評估和病史資料采集。②進入臨床后：以小組為單位分別接觸不同患兒，時間控制在3小時內。在臨床專業護理帶教老師或專業教師陪同下完成健康評估、病史資料采集、收集疾病的發生發展過程資料，并與患兒及家長進行人文關懷與溝通交流等臨床實踐活動。③PBL討論：利用課余時間，護生進行分組進行討論，圍繞與患者接觸后的體會和采集到的臨床病例，提出護理評估、病因及發病機制、護理診斷、護理措施、健康教育及人文倫理等方面的問題，并由組長對上述問題進行分工，小組成員帶著各自分工的問題查閱資料，進行自主學習。④總結匯報與答辯：每組將討論分析、自主學習搜集到的資料進行歸納總結，完成個案匯報資料和PPT制作。教師組織以小組為單位的匯報及答辯會，由老師進行提問與點評。⑤個案報告；每個人根據采集到的資料，獨立完成一份個案分析報告，作為平時成績的一部分。（2）對照組。采用傳統教學方法，由典型案例展開，以課堂授課講解為主。

3.評價方法。（1）調查問卷。教學前后分別對實驗組和對照組發放《學業自我效能感問卷》，講解填寫方法并當場收回。共發放問卷218份，回收問卷218份，有效問卷218份，有效回收率100%?！秾W業自我效能感問卷》由華中師范大學的梁宇頌、周宗奎參考 Pintrich和DeGroot（1990）編制的學業自我效能問卷中的有關維度編制而成［4］。該量表把學業自我效能感分為學習能力自我效能感和學習行為自我效能感兩個獨立的維度。學習能力自我效感是指個體對自己是否具有順利完成學業、取得良好成績和避免學業失敗的學習能力的判斷與自信。學習行為自我效能感是指個體對自己能否采取一定的學習方法達到學習目標的判斷與自信。每個維度有11道測題，共22道測題（Coronbach'sα＝0.89）。采用五分制評分方式，分數越高代表效能感越高。（2）理論考核。在二年級學期末，采用理論考核的方法，對實驗組和對照組的期末考試成績進行比較。

4.統計學方法。數據經整理后用SPSS13.0軟件進行統計分析，樣本均數與總體均數比較、兩樣本均數比較均采用 t檢驗，兩變量間關系采用相關分析，p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組學生教學前后學業自我效能感得分比較。教學前后兩組學生的學業自我效能感比較采用配對 t檢驗，發現實驗組在教學前后學業自我效能感總分、學習能力自我效能感得分、學習行為效能感得分上差異均有統計學意義（p＜0.01），對照組在教學前后學業自我效能感總分、學習能力自我效能感得分、學習行為效能感得分上升幅度不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組學生教學前后學業自我效能感得分比較（分

表1 兩組學生教學前后學業自我效能感得分比較（分

項目對照組教學前 教學后 t P 教學前 教學后實驗組t P學業自我效能感 45.98±6.64 52.24±5.58 10.80 ＜0.01 46.63±6.93 49.26±6.04 8.46 P＞0.05學習能力自我效能感 21.78±5.90 28.91±5.88 6.46 ＜0.01 19.73±6.30 20.73±6.46 1.23 P＞0.05學習行為效能感 23.72±5.87 30.57±6.90 5.82 ＜0.01 23.22±6.26 23.47±6.04 0.32 P＞0.05

2.兩組學生期末考試成績比較。實驗組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.01）（見表2）。

表2 兩組學生期末考試成績比較（n＝人數）

三、討 論

1.以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式有助于提高學生的學業自我效能感，牢固掌握所學知識。本研究結果顯示實驗組學生教學后學業自我效能感明顯提高（p＜0.01）。自我效能感高的學生對自己的學習能力充滿自信，當遇到學習困難時，愿意付出更大的努力，并運用更多的自我調節策略去解決困難，而不是拖延［5］。以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式讓學生在兒科護理理論學習階段就有機會進入醫院兒科病房，接觸真實的病例，通過學生主動收集病史、分組討論、總結匯報并答辯、老師點評總結等教學方式克服了傳統的灌輸式教學的枯燥無味，極大提高了學生的學習興趣和積極性；教學過程中，學生通過自主評估患者、查找資料尋求答案，增加了成功的體驗；通過以小組為單位的匯報及答辯，每個學生輪流發言，老師及時的點評與鼓勵都極大地提高了學生的自信心，增強了學生的學業自我效能感。以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式將以講授為主的教學模式轉變為以研討為主的教學模式，從以教師為中心轉移到以學生為中心，讓學生圍繞真實案例中的問題展開知識構建過程，促進學生掌握靈活的知識基礎和發展高層次思維技能、解決問題能力及自主學習能力［6］。從兩組學生的考試成績中可以看出，不管是考試總分還是知識的理解、記憶以及運用，實驗組均優于對照組。

2.以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式有助于“雙師型”師資隊伍建設。教學過程是師生交往、共同發展的互動過程。隨著學生教學主體意識的提高，教學方式的改進，教學手段的現代化，對教師業務水平的要求越來越高。教師的素質是應用以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式成敗的關鍵，要求教師不僅需要具備較高的專業理論水平、授課經驗、語言表達能力，還應具備豐富的臨床經驗、輔導技巧以及較強的應變能力，這樣才能給學生答疑解惑，啟發學生思維并對以小組為單位的學習進行導向和監控，保證教學過程達到預期的效果。專職教師教學任務重，很少有精力和時間參加臨床實踐。兼職教師參與早期接觸臨床教學可以發揮專業特長，將臨床實踐與理論很好的結合，使教學與臨床矛盾等到解決［7］。兼職教師參與課堂理論授課，獲得學校的培訓服務和教學實踐的機會，有助于提升教學水平，能真正實現教學相長，促進“雙師型”師資隊伍建設。

綜上所述，以PBL為主導的早期接觸臨床教學模式在提高學生的學業自我效能感、幫助學生牢固掌握所學知識以及促進教學相長方面有較大的優勢，值得推廣。但因提早接觸臨床，大批學生將進入臨床科室，需要得到教學醫院的大力支持與配合，因此需要深化學校與教學醫院資源融通，才能促進這一教學改革的順利實施與推進。