CBL聯合PBL教學法在泌尿外科實習教學中的應用

李明超

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢430030）

以案例為基礎的學習方法（Case Based Learning，CBL）是教師根據所授內容的教學目的及教學要求精心準備的典型案例，由此案例展開討論及分析，做出正確的推斷，從而提高學生分析問題及解決問題的能力［1］。而 PBL（Promble Based Learning）是以問題為基礎的學習，20世紀初產生于美國醫學教育，其設計理念是以問題為基礎，精密結合臨床實踐，倡導以學生為中心（而不是以教師為中心），教師為引導的小組討論學習，經過提出問題—建立假設—自學解釋—論證假設的邏輯過程獲取知識［2］。CBL教學能夠提高學生的學習興趣，PBL教學則體現了以人為本、以學生為本的新的教學理念，強調了學生主動學習的重要性［3］。泌尿外科有些章節難于理解及記憶，導致學生的學習興趣不高，傳統的教學方法教學效果欠佳。因此尋找教學效果好并實用的教學方法十分必要。

一、對象與方法

（一）對象。

隨機選取我校醫學院2010級本科2個實習班學生作為實驗對象，一組作為實驗組，一組作為對照組，每組50人。實驗組及對照組之前考試平均成績無明顯統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法。

1.教學方法。兩組學生臨床實習均在我院泌尿外科進行。觀察組采用CBL+PBL教學法，每10人隨機組成一個討論小組，并指定1名臨床工作10年以上的醫生為指導教師。對照組實行傳統的授課為主的教學法，由同1名教師采用傳統的的教學方法。

2.CBL+PBL實施方法。（1）典型病例庫建立。將平時收治的典型病例整理成案例庫，做成多媒體視頻資料：包括患者入院時問診及體格檢查、診斷該疾病的檢查資料，需要手術的病例在手術室錄制手術視頻，有些非住院病例則在門診收集病例資料。在視頻資料中設計相關問題討論，引導學生思考并提出自己的問題。針對提出的問題進行相關的以問題為中心的討論，查文獻及查資料，并一起解決問題。（2）教學內容。以人民衛生出版社《外科學》五年制教材第7版的內容為基礎，挑選出泌尿外科常見疾病，編寫了8例需要掌握的典型病例（腎絞痛、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、急性膀胱炎、腎癌、泌尿系結核、精索靜脈曲張）。錄制患者問診及體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查資料，如尿常規、泌尿系彩超、泌尿系CT、膀胱鏡及手術錄像等作為配對資料，制成典型標準病例。以這些疾病為典型的案例，并根據此病例提出相關的問題，如所需的檢查及鑒別診斷，治療等臨床問題。通過以上的教學形式來進行CBL+PBL教學方法的實施。

（三）教學效果評定。

效果評估包括基礎理論考試及臨床病例分析及問卷調查。基礎理論占50%，病例分析占50%。學生自我評估表內容包括學生的學習興趣、對知識的掌握情況以及臨床記憶等能力的提高。

（四）統計學處理。

二、結 果

考試結果提示CBL+PBL教學組基礎理論題、病例分析題各題型的平均分均要高于對照組（p＜0.05）（見表1）。學生自我評估表表明CBL聯合PBL教學方法能夠更加充分利用有限的實習時間掌握臨床知識并可以很好地應用于臨床（p＜0.05）（見表2）。這正是這種教育方法的優勢所在。

表1 基礎理論及病例分析考長期分數

表2 學生自我評估表

三、討 論

泌尿外科是一門理論性強，操作技術要求高的專業。特別是隨著泌尿系外科微創時代的到來，對醫生的動手及操作能力要求原來越高，對醫生的創新能力也提出了新的要求。因此培養未來優秀的醫生面臨著巨大的挑戰。外科實習是通向外科殿堂的橋梁，泌尿外科實習具有很強的專業性、實踐性。因此有必要不斷的改進教學方法，培養臨床實習醫生診斷及治療疾病的能力，培養學生臨床綜合思維能力，判斷分析能力，臨床決策能力，解決臨床問題的能力［4］。

CBL教學的核心內容是“以臨床典型病例為先導，以面臨的問題為基礎，學生做為主體，教師為主導”的小組討論式教學法［5］。CBL教學是以一個個活生生的病例作為教學的基礎內容，學生通過活生生的案例，可以增強其記憶能力，對此疾病的認識更為深刻，也可以讓學生盡早地進入到臨床的思考過程中去，盡早地培養學生的臨床思維能力，并且通過案例可以提高學生的學習興趣，而興趣是最好老師。讓傳統的讓我學，變為我要學，學生積極主動地學習，可以起到事半功倍的教學效果［6］。傳統泌尿外科實習是教師先講授教材內容，再由各個老師帶領實習學生進行臨床病例的學習，包括問病史、體格檢查、手術等臨床診療活動，這些顯得枯燥乏味，學生的學習興趣不高，學生的積極性沒有調動起來，教學效果只能是事倍功半，這樣很難培養學生的臨床思維能力，提高臨床診斷及治療疾病的能力［7］。

CBL教學方法，學生學會了如何采集病史，需要做哪些檢查，進行診斷及鑒別診斷，進一步抓住了疾病的主要矛盾，并做出準確的診斷及治療，能在以后的工作實踐中靈活運用［8］。

PBL臨床教學法是以臨床問題為中心進行一系列的學習過程，學生以小組為單位，針對提出的問題進行討論，查閱資料及最新文獻，最后對知識進行匯總，通過自己的思考對問題進行解答，不僅提高了學生相互交流學習的能力，同時通過問題的解答對知識的掌握更加牢固，也培養了學生團隊合作意識，為今后的臨床實踐提供了保障。PBL教學將以前的要我學，變為我要學，極大地提高了學生的學習興趣及積極性，大大地增加了學習效果，對學生的創新能力也有所提高，增強了其靈活應用知識的能力［9］。

PBL和CBL教學模式均強調要積極發揮學生的主動性，把已學知識、可以查閱的知識與臨床的實病例結合起來，通過學習典型病例，做到書本理論與臨床實踐相結合。CBL偏向于培養學生的自主分析和判斷能力，PBL側重于培養學生的自主學習、分析和解決問題的能力［10］。本研究將PBL聯合CBL教學不僅能夠發揮PBL教學過程中學生圍繞解決問題進行相關的文獻查閱，相互討論，同時通過典型真實的病例將學生引導到具體的臨床實踐中去，增加學生對某種疾病的認識及理解，并可強化記憶此疾病的診療方案。對今后真正的臨床實踐具有奠基石的作用。

實驗組教學效果明顯優于傳統教學組，差異有統計學意義（p＜0.05），說明應用PBL和CBL于泌尿外科實習教學中，可有效地幫助學生提高學習積極性及學習效率。并取得了良好的教學效果。

本研究將PBL聯合CBL教學不僅提高了學生的學習積極性，將被動學習變為主動學習，還明顯的提高了學生的學習效率，同時提高了學生分析及解決問題的能力，培養了學生的臨床思維。獲得了很好的教學效果，值得推廣。