某醫(yī)學院校醫(yī)學生職業(yè)認同感的調查研究

吳燕萍，沈麗娟，陳定灣，鐘要紅，章 曄

（1.杭州醫(yī)學院；2.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310053）

職業(yè)認同感是一種心理學概念，是指個體對于本身職業(yè)的感知、認同需要逐步發(fā)展的時間進程，或個體當下對自己所從事職業(yè)的認同程度［1］。在當前醫(yī)患關系異常緊張的情況下，了解醫(yī)學生對職業(yè)認同現(xiàn)狀，一方面有利于培養(yǎng)學生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認知，另一方面有助于尋求醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育途徑，為進一步指導醫(yī)學生在校期間的專業(yè)教育和專業(yè)教學改革提供參考。

一、對象與方法

1.對象。對浙江某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學和非臨床醫(yī)學專業(yè)680位學生進行問卷調查，回收有效問卷616份，有效率91.39%。其中，臨床醫(yī)學學生328名（53.25%），非臨床醫(yī)學 288名（46.75%）；男生 144名（23.38%），女生 472名（76.62%）；大 一 學 生 314名 （50.97%），大 二 302名（49.03%）；高考第一志愿報考本專業(yè)的學生 335名（54.38%），非第一志志愿281名（45.62%）。

2.方法。（1）調查內容。基于六維結構理論［2-3］自制醫(yī)學生職業(yè)認同感調查問卷，內容包括學生基本信息（專業(yè)、性別、年級和高考志愿填報）和職業(yè)認同感（共38題）。其中職業(yè)認可度調查量表包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值六個分量表，采用5點記分法（從非常不認同（1分）到非常認同（5分））。（2）統(tǒng)計學處理。采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件完成對數(shù)據(jù)的方差分析和多元線性回歸分析。

二、結果與分析

對職業(yè)認可調查量表內部一致性分析得到總量表的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’sα系數(shù)）為0.920，職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價值六個維度的克朗巴哈系數(shù)分別為 0.476，0.844，0.649，0.761，0.839和0.607，說明各變量間的平均相關性總體較好。

1.醫(yī)學生職業(yè)認同感得分比較。以職業(yè)認同感六個維度值為應變量，不同專業(yè)類別（臨床醫(yī)學和非臨床醫(yī)學專業(yè)）、性別、年級（大一和大二）、高考志愿本專業(yè)第一志愿和非第一志愿）分別作為自變量作方差分析。結果顯示（見表1）：（1）不同專業(yè)、年級、高考志愿在職業(yè)認同度上有顯著差異（p＜0.01），性別對于職業(yè)認同感并無明顯差異。（2）臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)認同感比非臨床醫(yī)學專業(yè)學生更強，表現(xiàn)在職業(yè)認知上的差異性較為明顯。（3）不同年級醫(yī)學生的職業(yè)認同感上，很明顯大一新生在六個維度上均比大二學生認同度更高。（4）高考志愿充分體現(xiàn)錄取志愿順序和職業(yè)認同感的一致性：第一志愿錄取的專業(yè)的學生對將來所從事的職業(yè)認同感更強，非第一專業(yè)錄取的學生認同感最低。

2.多元線性回歸分析。為研究不同個體特征與醫(yī)學生職業(yè)認同感間的關系，以不同專業(yè)、性別、年級和高考志愿為自變量，以職業(yè)認同感平均數(shù)為應變量，進行回歸分析得到 F＝21.160，sig＝0.000＜0.01，說明不同專業(yè)、性別、年級和高考志愿與職業(yè)認同感存在線性回歸關系，具有統(tǒng)計學上的意義，回歸效果較好。結果顯示（見表2），除專業(yè)、性別外，不同年級和高考志愿對于醫(yī)學生的職業(yè)認同感均具有反向預測作用。不同年級和高考志愿與職業(yè)認同感呈負相關（p＜0.01）。

三、討論與建議

調查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感總體得分為3.28分，其中臨床醫(yī)學和非臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)認同感平均得分分別為3.36分和3.18分，說明臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)認同感更強，在各個維度上也相似。利用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同年級和高考志愿與職業(yè)認同感呈負相關，臨床醫(yī)學專業(yè)相對于非臨床醫(yī)學在職業(yè)認同上更具意識；隨著年級的增長，醫(yī)學生職業(yè)認同感逐漸降低；職業(yè)認同感為第一志愿錄取的醫(yī)學生認可度更高。分析主要原因：（1）報考醫(yī)學類院校的學生第一志愿錄取的專業(yè)往往是經(jīng)過深思熟慮，相比于調劑較多的非臨床醫(yī)學專業(yè)學生，其入校前的心態(tài)就比較好，因此職業(yè)動機比較強，造成職業(yè)認同得分較高。（2）入學初大一新生職業(yè)認同度是最高的，因為這一階段學生尚未正式接觸醫(yī)學，對醫(yī)學專業(yè)存在較高的期望。二年級學生隨著醫(yī)學類課程內容和門數(shù)增多，考試壓力增大，可能進入理想與現(xiàn)實不一致的階段，容易出現(xiàn)消極職業(yè)情感，對前途感到迷茫，職業(yè)期望下降，職業(yè)承諾降低。

表1 醫(yī)學生職業(yè)認同感調查結果比較

表1 醫(yī)學生職業(yè)認同感調查結果比較

項目 分類 職業(yè)價值觀 職業(yè)行為 職業(yè)情感 職業(yè)承諾 職業(yè)期望 職業(yè)認知 職業(yè)認同感（總）專業(yè) 臨床醫(yī)學 3.70±0.54 3.39±0.63 3.35±0.65 3.39±0.73 3.32±0.62 3.01±0.45 3.36±0.45非臨床醫(yī)學 3.57±0.54 3.21±0.73 3.19±0.75 3.15±0.73 3.18±0.62 2.78±0.50 3.18±0.50 F＝8.777 F＝10.767 F＝7.781 F＝16.556 F＝7.808 F＝37.093 F＝22.140 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01年級 一年級 3.74±0.54 3.41±0.70 3.43±0.71 3.49±0.74 3.41±0.62 2.99±0.47 3.41±0.48二年級 3.54±0.54 3.20±0.65 3.13±0.67 3.08±0.68 3.11±0.59 2.82±0.50 3.15±0.45 F＝21.995 F＝14.277 F＝28.248 F＝49.615 F＝36.143 F＝19.424 F＝49.066 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01性別 男 3.56±0.51 3.32±0.69 3.31±0.65 3.30±0.65 3.34±0.64 2.99±0.43 3.30±0.45女3.65±0.55 3.30±0.68 3.27±0.72 3.28±0.76 3.23±0.61 2.88±0.51 3.27±0.49 F＝4.178 F＝0.090 F＝0.361 F＝0.109 F＝3.685 F＝0.690 F＝0.535 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01高考志愿 第一志愿 3.71±0.56 3.41±0.64 3.37±0.66 3.39±0.74 3.36±0.61 2.99±0.48 3.37±0.46非第一志愿 3.55±0.52 3.18±0.72 3.17±0.74 3.15±0.72 3.14±0.62 2.80±0.48 3.16±0.49 F＝13.409 F＝18.033 F＝12.318 F＝16.648 F＝19.390 F＝24.824 F＝29.551 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01職業(yè)認同感3.64 3.30 3.29 3.28 3.26 2.90 3.28

表2 醫(yī)學生職業(yè)認同感的多元線性回歸分析

提高醫(yī)學生職業(yè)認可度，醫(yī)學院校可以從影響因素著手，加強醫(yī)學職業(yè)教育與規(guī)劃：（1）加強招生宣傳工作。浙江省開始實施以專業(yè)志愿的錄取方式，第一志愿專業(yè)更能體現(xiàn)學生對各醫(yī)學專業(yè)的認可度，應在招生咨詢階段引導學生建立對填報專業(yè)的認可度，并注意重點介紹非臨床醫(yī)學專業(yè)，使學生提升對這些專業(yè)的認知。（2）做好專業(yè)職業(yè)規(guī)劃。學校可以通過各種形式對學生進行專業(yè)思想教育，同時要依據(jù)客觀實際動態(tài)調整職業(yè)目標，使學生保持專業(yè)學習的興趣和積極性。（3）改革課程體系設置。加強課程改革，大力推廣早接觸臨床，使學生對醫(yī)院、醫(yī)生、就醫(yī)過程有直接的了解，增加感性認識，增加學習興趣，堅定專業(yè)信念。加強醫(yī)學生職業(yè)認同感有利于培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，更有利于現(xiàn)代醫(yī)學模式的真正轉變以及和諧醫(yī)患關系的構建。