敘事教育在護生老年照護服務意向培養中的應用效果研究

李曉雷，宋 平，蔡明華，曲鵬瑋，柳韋華

（泰山醫學院護理學院，山東 泰安271016）

隨著人口老齡化的發展，老年人長期照護需要與日俱增。目前，老年照護服務人力資源短缺，提供老年照護服務的護理學專業人才需求較高［1-2］。敘事教育作為一種護理教學方法，是指通過描述、解釋、分析和重構護理教師、護生和臨床護士的經歷，理解現象背后深層次意義，有助于提升護士對患者的共情能力和職業精神，培養護患之間的信任關系及養成自我行為反思的習慣，以達到重視人的情感和體驗的目的［3-4］。高晨晨等將敘事教育融入到護生人文關懷教學中，發現敘事教育有助于內化人文關懷品質的內涵［5］。程敏［6］調查研究發現護理本科生老年護理擇業動機呈中等，老化焦慮、臨床實習環境、老年醫療態度、在家是否與老人同住和照顧老人的經歷都是影響職業動機的重要因素。為探討敘事教育對護生老年照護服務意愿的影響，本研究在實習教學中開展了為期6個月的敘事教育。

一、研究的對象與方法、評價方法、資料收集與統計

1.研究對象。采用隨機抽樣的方法選取2016年6月后在某三級甲等醫院實習的200名護生為研究對象，男生21名，女生179名，年齡19-25歲。隨機將護生分為實驗組和對照組。均經護生本人同意并自愿參與本研究。兩組護生在性別、年齡、實習時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.方法。（1）實驗組。通過查閱文獻和互聯網收集養老題材等作品，選擇合適的素材。除常規帶教外，實施關懷敘事教學模式［7］：選取敘事材料，展開討論，記錄關懷日記，敘述實踐反思。①選取敘事材料：選取書籍《居家養老》對照顧老人的常識，幫助老人康復的技巧，慢性病護理都有詳細的介紹。選取電影《桃姐》講述關于一個老傭人失去勞動力、沒有家人護理住進養老院的故事。②呈現敘事材料：以圖片、視頻等形式展現，每周觀看養老電影，激發護生對老人的關注，寫觀后感。③展開討論：帶教老師提出問題，引導護生反思敘事材料中人物的態度和感受［8］，激發護生對老年人的關懷。④敘述實踐反思：利用QQ、微信群分享關懷經驗相互學習［5］。（2）對照組。采用常規實習方式，帶教老師按實施計劃進行帶教，不采取干預措施。

3.評價方法。（1）根據期望—價值理論框架，結合我國老年照護服務特點編制的護生老年照護服務動機問卷［6］：問卷分為期望問卷和價值問卷兩部分，價值問卷由4個維度組成，采用Likert 5級計分法進行計分。期望價值問卷中消極陳述的3個條目采用反向計分的方式進行計分。期望問卷和價值問卷的Cronbach’sα系數分別為0.83和0.87。本研究中得分越高說明護生對老年護理工作賦予的價值、自身期望值越高。該問卷內部一致性系數Cronbach’sα系數0.87，重測信度系數為 0.71。（2）老年人態度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale，KAOP）：由臺灣學者Yen［9］等翻譯成中文版老年人態度量表，量表包含偏見和欣賞兩個維度，共34個條目。偏見維度的條目采取反序計分，得分越高態度越正向，得分越低態度越負向，量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.82。（3）考核成績：包括理論與實踐兩部分，理論考試由統一命題，同時對兩組護生進行成績考核，考核內容以教學大綱和教學基礎為內容，滿分為100分。實踐技能考核選擇“老年人的健康評估”“老年人溝通與交流”“老年人心理咨詢”“老年人高血壓患者健康教育”4個相同的操作項目，按照自行制定的老年護理操作技能考核評分標準進行評定，滿分為100分，取平均值。

4.資料收集與統計。在正式調查前，先抽取30名護生進行小樣本預調查，結果顯Cronbach’sα系數為0.82。干預后向實驗組和對照組發放調查問卷，解釋調查的目的和注意事項。發放200份，收回200份，有效率為100%。采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料數據用均數±標準差）表示，兩組間比較采用 t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組護生老年照護服務動機比較。敘事教育干預后，實驗組護生老年照護服務動機總分及4個維度得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護生老年照護服務動機得分比較（分，

表1 兩組護生老年照護服務動機得分比較（分，

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數 興趣 實用性 重要性 代價 總分對照組 100 8.75±1.88 8.70±1.21 15.55±3.02 8.47±1.23 41.47±3.50實驗組 100 12.12±1.39 11.59±1.16 18.59±3.20 9.76±1.78 52.06±4.24 t— 14.423 17.271 6.905 5.964 19.271 P —

2.兩組護生老年態度比較。實驗組護生老年態度總分及其2個維度得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組護生老年態度得分情況比較（分，

表2 兩組護生老年態度得分情況比較（分，

組別 例數 偏見 欣賞 總分對照組 100 73.46±5.81 73.59±5.24 147.05±8.26實驗組 100 79.67±5.70 80.86±5.57 160.53±8.13 t — 7.631 9.513 11.633 P —0.00 0.00 0.00

3.兩組護生成績考核得分比較。兩組護生成績考核得分，差異有統計學意義（p＜0.05）（見表3）。

表3 兩組護生老年照護考核動機得分比較（分

表3 兩組護生老年照護考核動機得分比較（分

組別 例數 理論 實踐 總分實驗組 100 84.76±6.74 83.16±4.80 83.64±4.30對照組 100 82.67±5.80 80.04±5.31 81.36±3.92 t — 2.352 4.361 3.922 P —0.02 0.00 0.00

三、討 論

1.敘事能提高護生的老年照護服務擇業動機。目前護生對關懷的感知主要來于教科書，而它最大的局限在于缺失情境感［5］。敘事教育將對老年人的人文關懷敘事意圖隱藏于一個個生動的故事情境中，為護生在真實或類似真實的情境中同受老年人的感受、發現自身對老年人的服務的價值提供了環境。

2.敘事能提高護生的老年態度，培養對老年人的人文關懷。結果顯示實驗組和對照組護生對老年人態度的平均得分分別為147.05和160.53，均高于中間值136分，表明護生對老年人態度呈積極水平，雖然整體態度呈輕度積極但仍有部分護生持消極態度。與李洋［10］研究護生對老年人態度、知識及其照護意愿的調查結果（151.30±16.91）一致。研究顯示正確積極的態度可提高護士對老年護理工作的服務質量，而對老年人正確的看法以及積極的態度是可以通過教育培養的［11］。通過敘事教育培養護生對老人積極的態度，提高老年照護服務意愿，增加職業認同感和對養老事業的熱愛，為養老事業積累人才。鼓勵學生發表自己對生命和死亡的理解、態度，引導學生用科學的態度去分析。

四、小結與展望

綜上所述，敘事教育在護生老年照護服務意愿中的應用，有利于提高護生的老年照護服務動機和老年態度，培養對老年人的人文關懷。在以后的理論和實踐教學中，應將敘事教育在老年護理社區護理、護理教育等專業課程中進行推廣和應用。