老年壓瘡患者應用集束化護理臨床價值與滿意度研究

田桂斌　魯雪

【摘 要】：目的：分析探討老年患者的壓瘡護理中采取集束化護理管理的臨床護理效果以及防止患者發生壓瘡的情況，減少老年患者發生壓瘡的幾率。方法：選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發生高危老年住院患者70例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者采取集束化護理管理，對比兩組患者臨床護理效果以及防止患者發生壓瘡的情況。結果：對照組患者壓瘡發生率22.9%，觀察組患者壓瘡發生率2.9%，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組患者（P<0.05）。另一方面，觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優，組間對比具有統計學差異（P<0.05）。結論：采取集束化護理管理，能夠顯著地針對老年患者的特點制定護理計劃，避免產生壓瘡誘發因素，從而降低患者發生壓瘡的幾率，并且有助于提高護理質量，提高患者的護理滿意度，適合在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】：集束化護理管理；老年；壓瘡護理

Abstract Objective： to analyze the clinical nursing effect of technical nursing management and prevent the occurrence of pressure sore in elderly patients with pressure sore nursing. Methods： 70 cases of hospitalized patients were selected in our hospital in November -2018 in January 2018. The patients were randomly divided into two groups， and the patients in the control group were given routine nursing care. In the observation group， the patients in the observation group took cluster nursing management to compare the clinical nursing effect of the two groups and prevent the patients from having pressure sore. Results： the incidence of pressure sore in the control group was 22.9%，P<0.05. On the other hand， the scores of patients satisfaction were 96.7 ±1.1 in the observation group and 89.5 ±2.4 in the control group. The satisfaction degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： adopting cluster nursing management can make nursing plan according to the characteristics of elderly patients， avoid inducing factors of pressure sore. To improve the nursing satisfaction of patients is suitable for clinical application.

Keywords： cluster nursing management； elderly； pressure sore nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

壓瘡即壓力性損傷，是指患者治療期間身體骨隆突部位摩擦、醫療機械接觸皮膚組織發生的一種潰瘍，類型主要包括黏膜壓瘡、醫療器械相關性壓瘡。致病危險因素為疾病并發癥、營養不良、壓力（或壓力合并剪切力）、治療康復環境不佳等，多發于需要長期臥床治療疾病的患者群體中，另外行植皮或其他大手術后不能翻身或翻身較少者也好發壓瘡。在同樣情況下，身體肥胖和消瘦患者、老年人、疼痛患者、用鎮靜劑治療患者更容易發生。壓瘡多發生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突處，最好發于骶尾部，與臥位有密切的關系，好發部位隨臥位的不同也有所不同。老年患者由于機體原因，導致其發生壓瘡的幾率更大。而老年患者在住院中，采取科學合理的護理干預方式有利于避免壓瘡因素的產生[1]。集束化護理屬于近年來壓瘡護理的新方法，具體指的是將一系列有詢證基礎的治療與護理對策集合起來，應用于臨床患者某種疾病的治療、護理中，以此對護理人員的護理流程、內容進行優化處理，提高護理服務質量和護理結局，使得患者能夠在高質量、高效率、全面系統的護理中盡快恢復身體健康，所以該種新型護理技術在臨床老年壓瘡護理中有著非常理想的應用效果。基于此，本文選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發生高危老年住院患者70例，作為研究對象，重點分析探討在老年患者的壓瘡護理中采取集束化護理管理的臨床護理效果以及防止患者發生壓瘡的情況。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發生高危老年住院患者70例，作為研究對象，隨機分為兩組。對照組中男性19例，女性16例，年齡在51-79歲，平均年齡為（63.5±3.2）歲，病程為1-11d，平均病程為（7.8±1.2）d，觀察組中男性20例，女性15例，年齡在52-80歲，平均年齡為（63.4±3.1）歲，病程為1-12d，平均病程為（7.9±0.9）d，對比其一般資料無差異性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，包括每天定時翻身 、皮膚護理等。觀察組患者接受壓瘡集束化護理，內容包括：科室護士長將與壓瘡集束化護理相關的知識對全體護理人員進行教育培訓，使得護理人員經過學習可以提高集束化護理意識，掌握集束化護理概念、方法等內容；學習結束后護士長組織壓瘡集束化護理考核，包括護理知識與護理操作技能兩方面的考核，通過者才可責任到人給予老年患者壓瘡集束化護理。要求對患者行壓瘡集束化護理的護士均具備評估患者皮膚狀態、壓瘡分期、辨別壓瘡相關危險因素、基本護理、傷口護理、常見傷口敷料的使用護理、其他治療措施、疼痛管理等綜合護理能力，以此制定全面的壓瘡護理措施對患者實施壓瘡干預，提高患者疾病預后效果和護理滿意度。

1.2.1 集束化護理方案內容包括：

1.2.1.1 皮膚評估：結合最新的壓瘡分期可知共分以下幾種：1期壓瘡：患者皮膚完整，表層未見壞死、破潰，局部皮膚出現持續指壓不變白的紅斑，膚色深者可有不同表現；2期壓瘡：患者部分皮膚缺失伴真皮層暴露，脂肪層未暴露，可有漿液性水皰（完整/破潰），皮膚表層可有開放性潰瘍，呈粉紅色或紅色；3期壓瘡：患者全層皮膚缺損，皮下脂肪層暴露，（筋膜/肌肉/肌腱/韌帶/軟骨/骨骼未外露），病灶處可見腐肉和焦痂，可出現竇道、潛行； 4期壓瘡：患者全層皮膚和組織缺損，伴有筋膜/肌肉/肌腱/韌帶/軟骨/骨骼暴露，缺損除身體皮膚組織外另見于腳踝、鼻梁、耳廓、枕部等部位，由開始的淺表壓瘡可逐漸進展至肌肉、肌腱、骨骼、關節腔，部分壓瘡有演變為骨髓炎的可能；不可分期壓瘡。護理人員根據患者皮膚、組織的不同表現準確把握壓瘡分期，給予壓瘡發生高風險老年患者實施針對性的護理，根據Braden量表每天進行1次壓瘡風險評分。

1.2.1.2 危險因素管理：首先為外源性因素：分析老年患者身體是否受到外界機械力按壓等影響；其次為內源性因素：皮膚、皮下組織是否對機械組織耐受以及耐受力是否下降；最后為其他因素：患者是否服用了導致壓瘡的藥物或使用有醫療器械、留置有導管等。

1.2.1.3 基本護理：體位變換--護理人員指導臥床患者保持側臥位（與水平桌面保持30度以上的夾角），側臥的床頭抬高高度不可長時間大于等于30度，半坐臥位保持低頭垂肩姿勢時需調高床頭高度（大于等于30度），同時抬高床尾，并在患者臀部下方放置減壓工具；日常護理期間需要調整患者膝關節彎曲度、腿下放置減壓工具，腳不可直接接觸床面；臥床患者每2小時翻身1次，使用高規格彈性泡沫床墊者可延長至4小時翻身1次；坐位患者每小時減壓半分鐘；護理人員結合患者康復情況指導能下床的老年患者下床進行圍繞病床來回走、上下樓梯等方式的鍛煉。皮膚護理--護理人員每天檢查患者皮膚是否有紅腫、破潰等表現，如果有及時告知醫生處理；每天清潔患者皮膚時需控制力度，對骨隆突部位的皮膚不可用力擦洗、按摩，患者皮膚不可直接接觸發熱裝置，使用PH為中性的洗劑或清水作為皮膚清潔劑清潔患者皮膚，易受浸漬部位需要使用凡士林等皮膚保護劑涂抹，形成皮膚保護膜，以此保持皮膚清潔與干燥。使用減壓工具-護理人員在患者腿部、足跟部放置減壓工具，抬高腿和足，避免肢體與床面直接接觸發生水腫、靜脈充血、皮膚潮濕等情況；不可使用沖水手套、靜脈輸液袋、紙板等工具用于減壓。營養管理--營養不良即是壓瘡的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因，低蛋白血癥是壓瘡發生的獨立危險因素，高達82.8%的患者血漿白蛋白低于正常，可補充血漿、白蛋白；增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入，補充多種維生素。

1.2.1.4 壓瘡患者的傷口護理：更換敷料時使用消毒劑、無菌生理鹽水等洗劑清理壓瘡創面及周邊皮膚，要低壓沖洗，力度柔和，謹慎清洗竇道/潛行的壓瘡。疑似壓瘡處感染時，需要采集傷口細菌進行標本培養，有針對性地使用抗生素。

1.2.1.5 常見傷口敷料的使用護理：護理人員定時檢查敷料吸收情況，如果患者傷口敷料有明顯的滲血、滲液及時更換；常用的敷料材料需要具備良好的通透性、減少皮膚浸漬、吸收滲液、防止傷口污染、促進自溶性清創等特點，其中水膠體敷料多用于1期壓瘡、少量滲出壓瘡護理，泡沫敷料于1期和重度、中度滲出壓瘡護理。

1.2.1.6 疼痛管理：護理期間患者壓瘡處痛感強烈，護理人員在患者喊痛后停止護理；多使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料；保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態；指導患者更換體位緩解疼痛；結合疼痛嚴重度規范使用鎮痛藥物。

1.2.1.7 其他治療措施：心理護理-護理人員首先要穩定患者家屬情緒，建立良好護患關系，利用鼓勵性語言與患者交流溝通，使患者緊張感、恐懼感得到消除，增強治療的信心和勇氣。避免患者受到較大情緒刺激，減少患者精神創傷，使患者不良情緒得到疏導和緩解。

1.2.1.8 健康教育，包括對壓瘡發生高危患者及家屬的健康教育和發生壓瘡患者及家屬的健康教育。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者壓瘡發生情況，按照4個等級評價，Ⅰ級為皮膚紅、腫、有觸痛感，解除壓力后30min未能恢復，Ⅱ級皮膚紫紅色，表皮存在有潰瘍、水泡，Ⅲ級皮膚露出創面，肌肉尚未暴露，表皮水泡破潰，滲出黃色液體，Ⅳ級皮膚局部存在壞死組織，發黑，有腥臭味分泌物，向周圍深部組織擴展【2】。（2）根據我院自制的護理滿意度量表進行評價，滿分為100分，90分以上為滿意。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者壓瘡發生率22.9%，觀察組患者壓瘡發生率2.9%，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組患者（P<0.05）。具體情況見下表1：另一方面，觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優，組間對比具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

壓瘡的主要形成因素來自于壓力，壓力為患者自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內血流減慢，導致氧和營養供應不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變形導致組織缺血壞死。當皮膚組織承受69mmhg 的壓力持續2h以上時，即可發生不可逆的損傷。其中手術患者持續壓力超過1h就有可能發生壓瘡。另外，剪切力也是壓瘡形成的一個重要因素，剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲，甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發生在患者取半臥位時【3】。剪切力存在時，即使很小的壓力，壓迫時間短也會造成皮膚以及軟組織的缺血性損傷。老年患者皮膚干皺，再加上床面不平整、床單潮濕而多皺容易產生摩擦力。摩擦力會去除皮膚外層的保護性角化層，增加皮膚對壓力的敏感性，將表皮的淺層細胞從基底層細胞中分離導致皮膚充血、水腫、變形、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死。老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環功能減退，局部受壓后更容易發生皮膚以及皮下組織缺血缺氧。所以，在老年患者住院期間，需采取科學合理的護理干預措施消除壓瘡發生的危險因素，保證患者住院健康。集束化護理是一種新型護理方式，除了對患者的身體狀況進行全面性的護理之外，還會對患者的心理情緒進行詳細評估、護理，幫助醫護人員對患者的病情進行護理，使分散性的護理措施更加系統化、規范化，促進患者護理更加科學性。將其應用于老年患者的住院護理中，可明顯將壓瘡因素消除至最低。本文研究結果顯示對照組患者壓瘡發生率22.9%，觀察組患者壓瘡發生率2.9%，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優，組間對比具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，采取集束化護理管理，能夠顯著的針對老年患者的特點制定護理計劃，避免產生壓瘡誘發因素，從而降低患者發生壓瘡的幾率，并且有助于提高護理質量，提高患者的護理滿意度，適合在臨床上推廣和應用。

參考文獻

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