腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效分析

夏敬梅

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院 婦產科, 江蘇 淮安, 223100)

子宮內膜異位癥是孕齡期女性常見疾病，其發(fā)病率為10%～15%，近年來呈不斷上升的趨勢，盆腔疼痛及在不孕患者中占20%～90%[1]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中最常見類型，首選治療方為腹腔鏡手術治療。由于本病具有類似惡性腫瘤遠處轉移、種植及侵蝕的能力，采用單純的手術治療往往效果不佳，因此藥物治療在提高臨床療效以及降低術后復發(fā)率中發(fā)揮著重要作用[2]。本研究分析和探討患者單純手術治療與腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療的臨床療效，取得較為滿意的結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月—2017年11月收治的50例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象，所有患者經婦科檢查子宮內均發(fā)現(xiàn)有單側或雙側包塊，均有不同程度卵巢巧克力囊腫引起的痛經、性生活不適、不孕等臨床表現(xiàn)，術后病檢均提示卵巢子宮內膜異位囊腫; 且排除高血壓、心臟病、糖尿病病史者。所有患者中未婚4例，已婚46例; 出現(xiàn)反復盆腔痛及痛經癥狀者37例，合并不孕者2例，無明顯癥狀者11例; 囊腫直徑平均4～9 cm, 累及雙側卵巢21例，累及單側卵巢29例; 其中有盆腔手術史者8例，嚴重盆腔粘連者7例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組平均年齡(34.50±4.10)歲，對照組平均年齡(33.70±4.80)歲。2組患者的年齡、臨床癥狀、孕產次及術后分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者術中均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉方法進行麻醉，均進行腹腔鏡手術。術中詳細檢查盆腔內部情況，對盆腔粘連進行分離，術式可選擇一側附件切除術或卵巢巧克力囊腫剝除術，同時電清除卵巢周圍的異位病灶。傘端封閉者并行輸卵管傘端造口術; 不孕者可行亞甲蘭雙側輸卵管通液術。術后給予所有患者抗生素行抗感染治療。術后病檢均提示卵巢子宮內膜異位囊腫后給予觀察組患者口服孕三烯酮治療, 2.5 mg/次, 2次/周，同時可服用肌苷片行護肝治療, 200 mg/次, 3次/d。患者口服孕三烯酮4周后復查肝功能，肝功能正常者可繼續(xù)口服治療，連續(xù)服用3～6個月，定期監(jiān)測肝功能。對照組患者術后不服用藥物。術后均隨訪干預8～24個月。

1.3 觀察指標

術后隨訪干預8～24個月，觀察2組患者的性激素改善情況，觀察指標包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇水平(E2), 臨床治療癥狀指標(包括不規(guī)則腹痛、性交痛、月經紊亂及痛經)以及復發(fā)情況。療效評定標準: 顯效為上述4項臨床癥狀指標均顯著改善或全部消失; 有效為4項指標中有2～3項指標改善或有1～2項消失; 無效為4項指標均無改善; 復發(fā)為再次發(fā)生以上癥狀或經超聲檢查盆腔內可見包塊。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 2組患者FSH、LH、E2水平

觀察組的FSH、LH、E2水平均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者FSH、LH、E2比較

與對照組比較, *P<0.05。

備注: FSH: 卵泡刺激素; LH: 黃體生成素; E2: 雌二醇水平

2.2 2組患者的臨床療效及復發(fā)率

觀察組的臨床總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥常見病變[3-4]。正常情況下子宮內膜在子宮腔內生長，并受體內性激素影響，每月脫落1次，即為月經[5]。若月經期子宮內膜碎片脫落后經血流逆行通過輸卵管進入盆腔，種植于卵巢或盆腔部位形成異位囊腫[6]。上述異位子宮內膜受性激素影響，同月經周期一起反復脫落出血，若病變位于卵巢，月經期發(fā)生局部出血現(xiàn)象，促使卵巢體積增大，形成內含陳舊性積血的囊腫; 由于陳舊性血呈褐色，黏稠似巧克力，因此臨床又稱為“巧克力囊腫”[7]。該囊腫可隨病程發(fā)展逐漸增大，部分可在經期或經后發(fā)生破裂，但極少會發(fā)生惡變[8]。本病臨床常表現(xiàn)為性交疼痛、不規(guī)律痛經、不孕等癥狀[9]。其發(fā)病原因與以下方面有關: ① 內分泌。卵巢體積雖小，卻是產生卵子并排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，巧克力囊腫多發(fā)生于內分泌旺盛的生育年齡。② 分娩、多次流產。影響月經血從陰道流出的因素，包括陰道閉鎖、子宮頸口狹小、子宮后傾、多次人工流產后子宮頸口粘連、月經期性生活等，均可引發(fā)巧克力囊腫。③ 輸卵管阻塞。每月卵巢內的未受精卵泡必須靠體內液壓排除，由于機能減退以及輸卵管堵塞，卵子不能有效排出，堆積在卵巢內，易形成巧克力囊腫。④ 性生活頻繁。性生活頻繁也是導致卵巢巧克力囊腫的重要原因，多發(fā)于青春期少女或更年期婦女，這與頻繁性生活有很大關系。

研究[10]表明，腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫安全性高、療效明顯，是其首選治療方法。腹腔鏡具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復速度快等優(yōu)勢，因此采用腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫，術后粘連少，能夠在較大程度上減輕患者痛苦。而電凝處理清除病灶時可根據(jù)病灶情況及患者具體要求，為其進行保留子宮及卵巢保守或根治性手術。文獻[11]報道，腹腔鏡在輕重度巧克力囊腫的治療中對提高妊娠率有積極效果。但由于巧克力囊腫術后復發(fā)較高，現(xiàn)有術式存在有一定的局限性，因此采用單純手術治療往往不能取得滿意效果。由于子宮異位內膜生長方式具有侵襲性、增生性、擴散性等特點，術后應高度重視其復發(fā)情況。

目前臨床用于治療卵巢巧克力囊腫的藥物主要有孕激素、米非司酮等調節(jié)激素分泌類藥物，而孕三烯酮可有效降低雌激素和孕激素，通過抵抗抗孕酮和抗雌激素，進而抑制病灶生長，可促使病灶水腫、萎縮; 同時可直接作用于子宮內膜及其受體，發(fā)揮類似激素的作用。此外孕三烯酮可有效減少腹腔鏡保守治療手術可能導致復發(fā)的危險因素，具有良好的防治作用。孕三烯酮能夠在機體的血藥濃度可持續(xù)28 h, 且每周僅需服用2次，價格適合，副作用較小，較少會引起性欲減弱、陰道干澀感、絕經等發(fā)生，安全有效，有較高的臨床應用價值[12-15]。研究結果，觀察組的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇水平(E2)均低于對照組(P<0.05), 表明降低性激素水平，抑制病變發(fā)展有積極效果。同時觀察組的臨床總有效率(92.00%)高于對照組(60.00%), 其復發(fā)率(4.00%)低于對照組(12.00%)(P<0.05), 可見腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的療效優(yōu)于僅采取腹腔鏡手術的治療效果，并且綜合療法的復發(fā)率低于僅采取腹腔鏡手術而不采取術后藥物治療者。

本病的預防措施主要注意調整情緒，保持輕松、愉悅的心態(tài)，保持機體免疫系統(tǒng)功能正常; 注意自身保暖，避免著涼; 月經期間避免劇烈體育運動及重體力勞動; 若已查出有子宮內膜異位癥，并且卵巢巧克力囊腫在6 cm以上者，在月經期或月經中期應特別注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累; 若囊腔內張力突然升高，囊壁破裂，極易造成急腹癥; 減少人工流產及刮宮，做到有效避孕。月經期注意自我保健，調節(jié)情緒變化，避免生悶氣，減少對內分泌變化的影響。青春期女孩子避免受到驚嚇，避免導致閉經可形成溢流。月經期禁止性生活。

綜上所述，給予卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療，可有效降低患者性激素水平，提高治療效果及減少術后復發(fā)。