信息交互在甲狀腺癌患者延續護理中的應用效果

陳美華

(安徽醫科大學第二附屬醫院 核醫學科, 安徽 合肥, 230601)

甲狀腺癌術后進行放射性碘(131I)清除殘余病變組織可有效降低甲狀腺癌的復發率[1-2]。根據病情，在清甲(清除術后殘留的甲狀腺組織)和清灶(治療復發灶或轉移灶)治療期間，大劑量口服131I可能引起患者諸多的反應，同時由于患者缺乏對131I治療的了解，容易造成不良的心理反應，從而影響其治療效果和后期生活質量[3]。因此，在清甲和清灶治療期間，實施延續護理對幫助和評估患者出院后的康復及提高生存質量具有重要的意義[4-5]。本研究將信息交互應用于甲狀腺癌患者術后清甲、清灶延續護理服務，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月本科室收治的甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準: 臨床病理診斷為分化型甲狀腺癌，術后病情穩定，能夠正常進行清甲清灶治療; 其中清甲用藥劑量100～120 mCi, 清灶用藥劑量150～180 mCi; 術前并無其他嚴重疾病; 參與者均自愿進行心理測評，并排除心理疾病的因素; 患者或家屬至少有一方具有良好的認知及理解能力; 患者或家屬至少有一方能正常使用微信; 患者自愿參與本項目研究。選擇58例符合上述條件的研究對象，采用隨機數表法進行分組。其中對照組男11例，女18例，年齡31～68歲，平均(46.07±11.15)歲; 觀察組男11例，女18例，年齡33～67歲，平均(45.86±12.67)歲。2組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規延續護理方案，清甲治療后，出院時為患者提供心理疏導、健康教育、疾病預防、用藥安全、家庭護理、護理計劃等[6-9]。碘(131I)治療后，患者通常會對治療是否成功、癌變組織是否徹底清除、病灶是否再復發等情況產生憂慮。根據患者治療后的情況給予相應的心理疏導，積極給予患者心理支持，鼓勵患者克服恐懼。個別指導與集體講解結合，遵循個體化原則，圍繞患者的需求展開。系統地向患者普及甲狀腺癌和碘(131I)治療原理的相關知識，讓患者及家屬了解清甲對甲狀腺癌治療的重要作用。仔細向患者講解術后可能出現的不良反應及注意事項。清甲治療后，應忌含碘飲食和藥物，注意預防感染，避免按摩擠壓頸部。1個月內盡量避免與孕婦及嬰幼兒近距離接觸。同時對于有生育需求的患者，女性1年、男性半年內應采取避孕措施。告知患者及家屬門診隨訪的重要性，指導患者及家屬掌握基本的護理措施，能夠自主實施出院后的護理計劃。每月對患者進行1次電話隨訪，了解患者在生活中存在的問題并予以對應的支持和幫助，記錄患者護理方案的執行情況以及心理生活健康狀況。觀察組在常規延續護理方案基礎上，基于微信公眾號實現信息交互給予患者延續護理指導。包括: ① 定期推送131I清除殘余病變組織的機理、不同病情的用藥劑量等相關知識，幫助患者了解甲狀腺癌的治療過程; ② 共享成功的康復案例，分享康復良好患者的經驗和心得，引導患者樹立信心; ③ 由責任護士指導護理知識答疑與反饋; ④ 定期實施問卷調查，在信息平臺后臺記錄患者護理方案的執行情況以及健康狀況。

1.3 觀察指標及判定標準

采取國際健康調查簡表[10](SF-36), 從生理機能(PF)、生理職能(RP)、精力(VT)、精神健康(MH)、健康狀況(GH)、健康變化(HT)6個維度，評估患者生活和心理健康相關狀況。總分 0～100 分，分值越高健康狀況越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

以清甲能正常出院前作為干預前的時間節點，對2組患者進行相關的健康質量評估。以清灶出院半年后作為干預后的時間節點，評估2組患者相關的健康質量。干預后2組患者的各項健康質量指標評分較干預前均有所提高，其中觀察組SF-36各維度指標，優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預前后2組患者生存質量指標 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

備注: PF: 生理機能; RP: 生理職能; VT: 精力; MH: 精神健康; GH: 健康狀況; HT: 健康變化

3 討 論

甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤，主要通過手術和放射性碘(131I)清甲清灶治療[11]。雖然能取得良好的治療效果，但恐癌、恐輻射心理會造成患者焦慮、恐懼等不良情緒。另外后期護理和信息支持的不足，也可能加重患者的心理負擔，從而影響生活質量。因此，如何提升延續護理成為術后患者生存質量的臨床關注重點。

本研究利用微信公眾號構建信息交互平臺，定期對患者進行相關專業的護理知識及健康教育宣教，為患者提供合理專業的信息支持[12-14]。高效的信息交互可以拉近醫患關系，提高患者積極性，有效引導患者自我護理的執行能力[15], 減少疾病及治療所誘發的并發癥，有利于生存質量的改善。本研究采用SF-36記錄分析護理干預前后患者的生活質量指標，結果顯示, 2組患者干預護理后的生活質量指標較干預前均有所提高(P<0.05), 且觀察組應用信息交互的隨訪護理模式較對照組效果更好(P<0.05)。這說明信息交互隨訪護理對緩解患者的焦慮、抑郁等不良的心理情緒有較好作用，對提高患者的延續護理效果和生活質量有更好的效果。

綜上所述，信息交互可以提高甲狀腺癌患者延續護理后的SF-36評分，緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，進一步改善患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。