早期腸內營養支持對重癥顱腦損傷患兒炎癥反應的影響效果

周 明, 劉曉溪

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第三新生兒內科病房, 遼寧 沈陽, 110022)

隨著交通運輸業的快速發展，由交通事故引發的顱腦損傷事件也日益增多。顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷患兒，因較長時間處于昏迷狀態，無法有效進食，極易出現營養不良問題。一旦發生營養不良，將較易誘發機體免疫力低下，增大感染概率，而感染又極易引發多器官功能障礙綜合征，最終嚴重影響患兒的預后與轉歸[1]。因此，早期積極給予營養支持對促進顱腦損傷患兒康復顯得尤為重要?，F階段臨床主要有早期腸內營養(EEN)與腸外營養(PN)兩種營養支持治療方式，其中早期腸內營養主要是指在48 h內經胃腸道方式為患兒提供能量代謝所需底物及其他多種營養素，以防繼發性組織細胞功能衰竭[2]。但現階段，臨床上對于選取何種營養支持手段尚未形成統一標準。本研究對比了腸內營養與腸外營養兩種方式對重癥顱腦損傷患兒的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月—2017年9月收治的因交通事故導致重癥顱腦損傷的80例患兒作為觀察對象，按數字奇偶法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組中，男29例，女11例; 年齡5～12歲，平均(8.62±1.79)歲; 損傷類型為顱內多發血腫12例、顱內血腫合并腦干損傷7例、腦挫裂傷合并硬膜下血腫15例、顱骨骨折合并硬膜外血腫6例。觀察組中，男28例，女12例; 年齡4～13歲，平均(8.74±1.81)歲; 損傷類型為顱內多發血腫11例、顱內血腫合并腦干損傷6例、腦挫裂傷合并硬膜下血腫14例、顱骨骨折合并硬膜外血腫9例。本研究經本院醫學倫理會批準同意，所有患兒及家屬自愿參加并簽署知情同意書。2組患兒在基線資料方面對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 患兒發生顱腦外傷后于24 h內入院接受救治，顱腦CT提示為重癥顱腦損傷; 入院時無休克，且格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分; 48 h內未見嚴重應激性潰瘍; 既往無臟器功能障礙[3]。排除標準: 入院24 h即被確診為腦死亡，或預計生存期不足3周者; 近14 d并發感染性疾病者。

1.2 方法

2組在營養支持前均先計算出能量需求總量，采用Harris-Benedict公式計算基礎能量消耗(BEE), 采用Clifton公式計算靜息能量消耗(RME)。每日能量需求量=BEE×RME%。對照組于術后48 h內采取腸外營養治療，營養劑采用20%脂肪乳劑+10%葡萄糖按1: 2能量配比供能，同時給予7%復方氨基酸注射液，并結合患者代謝情況適當加入維生素、水以及電解質等，營養液配好之后進行靜脈滴注。觀察組在開顱手術后常規留置鼻胃管，于48 h內通過輸液泵經鼻胃管輸注腸內營養劑(能全力)。術后第1天輸注總量為480 mL, 將速度調控至20 mL/h, 之后將輸注量及速度逐漸遞增，直至第5天時全量輸注，即輸注1 500 mL, 此時可將速度控制在80 mL/h, 一般可在19～20 h輸注完成。輸注過程中注意嚴格監測胃潴留量情況，通常情況下每間隔4～6 h監測1次，一旦胃潴留量≥150 mL時，需暫停輸注2～4 h, 等排空至≤150 mL時再繼續輸注。治療期間，均常規給予多潘立酮等可增強胃動力的藥物進行干預。

1.3 觀察指標

分別于治療后1、3、7、14 d時采用GCS評分從睜眼反應、語言反應、肢體反應3個方面記錄2組患兒意識狀態以及障礙程度情況。若3項評分之和為>12～14分，為輕度; 若3項評分之和為9～12分，為中度; 若3項評分之和為3～<9分，為重度[4]。分別于治療后1、3、7、14 d時采集2組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，經離心處理之后取血清，采用全自動CRP分析儀(深圳市匯松科技發展有限公司提供)，干式免疫熒光定量法對C反應蛋白(CRP)水平進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀況對比

干預后，觀察組白蛋白(ALB)(31.57±2.53) g/L、總蛋白(TP)(69.22±3.57) g/L、體質量指數(BMI)(18.32±1.73) kg/m2、血紅蛋白(HB) (126.44±5.65) g/L均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血清CRP水平對比

治療后1 d時, 2組CRP水平差異無統計學意義(P>0.05); 治療后3、7、14 d時，觀察組CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組營養狀況對比

與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

備注: BMI: 體質量指數; ALB: 白蛋白; HB: 血紅蛋白; TP: 總蛋白

表2 2組不同時期血清CRP水平對比 mg/L

與對照組比較, #P<0.05。

2.3 GCS評分對比

治療后1、3、7 d時, 2組GCS評分雖均呈上升趨勢，且觀察組均略高于對照組，但差異均無統計學意義(P>0.05), 而在治療后14 d時，觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時期GCS評分對比 分

與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

重癥顱腦損傷在神經外科中較為常見，其病情危重，進展快，患者常伴有多系統功能紊亂以及多發性損傷[5]。重癥顱腦損傷患兒在創傷早期往往會有機體代謝強度增大以及蛋白質、脂肪、糖等消耗增加的現象，若無法及時積極有效地補充營養，會對機體造成嚴重損害，大大增加感染發生風險，威脅患兒的健康與生命安全[6]。早期給予腸內營養支持，有助于改善機體營養狀況，維持各臟器功能[7-9]。研究[10-11]認為，營養支持是重型顱腦損傷患兒康復的基礎，能夠直接影響預后。邱炳輝等[12]對照研究早期營養目標策略治療重型顱腦損傷的臨床效果，結果表明，早期營養支持能夠有效改善營養狀況，提高免疫能力，降低并發癥發生率。張赤等[13]研究不同腸內營養及益生菌制劑對ICU顱腦損傷患兒的影響，結果表明腸內營養及益生菌制劑能夠有效改善患兒的嚴重反應，增強患兒體力，促進神經系統損傷的恢復。周已焰等[14]研究結果顯示，早期腸內營養中添加益生菌能夠有效改善重型顱腦損傷患兒胃腸動力障礙及營養狀況，促進康復。

CRP是一種由肝臟合成的非特異性急性時相蛋白，其在正常人體血清中的含量非常低，一般低于10 mg/L。但人體在遭受刺激或感染后, 6～8 h內血清CRP便會明顯上升，且在48 h即可達到峰值，因而在反映人體損傷和感染上敏感性極強，可作為早期炎癥反應的重要標志物[15-16]。此外，由于CRP半衰期短，為4～6 h, 當臨床癥狀好轉時，其濃度隨之會快速降低，直至恢復正常水平，且此變化過程不受皮質激素、放化療等治療的影響。本研究中, 2組在接受不同營養支持方式后, CRP水平均隨著時間變化呈遞減趨勢，且治療后3、7、14 d時，觀察組CRP水平均顯著低于對照組(P<0.05)。由此提示，腸內營養更利于保持內環境穩定，防治感染。此外，在治療第14天時，觀察組的GCS評分顯著高于對照組(P<0.05), 表明腸內營養更有利于促進患兒從昏迷中恢復，與張紀蘭[17]研究結果一致。

綜上所述，早期腸內營養不但可為患兒機體補充必須的能量及營養，還可改善機體內環境，降低感染發生風險，對促進患兒早日康復具有積極意義，值得在臨床推廣應用。