循證護理干預在口腔頜面部創傷性骨折患者牽引復位固定術后的應用效果

張曉明

(湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 口腔科, 湖北 咸寧, 437000)

口腔頜面部創傷性骨折作為常見臨床疾病，主要為外傷引起，具有較高的臨床發病率[1]。目前，臨床治療口腔頜面部創傷性骨折多以牽引復位固定術等手術療法為主，能有效減輕面部損傷，改善患者生活質量，但患者術后易并發不同程度的并發癥，影響預后，故在圍術期開展有效護理干預具有重要意義[2-3]。循證護理作為臨床護理工作重要組成部分，其在遵循證據基礎上，于計劃性護理過程中，要求護理人員科學審慎的運用最佳科研證據、結論，結合臨床經驗、患者自身愿望，實施護理服務，能有效提高臨床護理服務質量[4]。因此，本研究對循證護理干預在口腔頜面部創傷性骨折患者牽引復位固定術后的應用效果進行分析，探討其對美觀效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年10月在本院接受牽引復位固定術治療的112例口腔頜面部創傷性骨折患者作為觀察對象，參照隨機數表法分成對照組、干預組，各56例。對照組中男32例，女24例; 年齡25～60歲，平均(43.2±5.9)歲; 致傷原因: 30例為打擊傷，23例為交通傷，3例為其他原因。干預組男31例，女25例; 年齡22～60歲，平均(42.9±5.7)歲; 致傷原因: 28例為打擊傷，24例為交通傷，4例為其他原因。入選標準: 入選對象均無精神疾病、言語障礙及意識障礙，具備一定理解及溝通能力[5]; 無血液系統疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤; 無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病[6]。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究通過院倫理委員會批準，所有患者及其家屬對本研究知情，并簽署有關同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規臨床護理，給予患者心理干預、健康宣教、用藥指導、飲食干預、運動干預等護理干預，適時與患者進行溝通、交流，鼓勵患者表達內心想法，給予患者心理疏導; 告知患者手術治療方法及實施手術治療的必要性、意義、注意事項，幫助患者正確對待疾病，提高治療信心; 告知患者遵醫囑用藥，給予患者高維生素、高蛋白、高纖維等飲食，禁食辛辣、刺激性食物; 告知患者術后可適當進行面部、口腔及肢體運動，控制運動時間及量。

1.2.2 干預組: 在常規護理基礎上接受循證護理干預，內容如下: ① 口腔干預: 針對患者的具體情況實施口腔干預，明確了解患者是否存在藥物過敏史，適當給予患者利多卡因進行含漱，后用無菌生理鹽水進行漱口，預防口腔感染; 幫助患者及時清理口腔分泌物，告知患者每日飲水量需2 000 mL以上；可依據情況于飲用水內加入一定量金銀花，使口腔黏膜維持濕潤狀態。② 心理干預: 患者因疾病的特殊性，易因擔心手術效果及對美觀效果的影響、預后情況，常伴有緊張、焦慮及害怕等負性情緒，護理人員在術后需及時與患者進行有效溝通、交流，對患者心理狀態進行評估，依據評估結果采用通俗易懂的語言給予患者心理疏導; 向患者解釋手術治療性質及注意事項; 可經播放輕柔、舒緩的音樂轉移患者注意力; 或是指導患者深呼吸、全身肌肉訓練等方法幫助患者及時調整心理情緒，改善患者心理狀態。③ 健康宣教: 向患者及其家屬發放手術治療、護理注意事項等關于口腔頜面部創傷性骨折的宣傳手冊，或是在醫院走廊播放相關視頻，定期組織座談會，通過圖文結合方式給予患者健康宣教，向患者及其家屬詳細介紹疾病相關知識，對患者的錯誤認知進行及時糾正，使患者對疾病相關認知程度提高。④ 飲食干預: 給予患者高纖維、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，依據患者的具體情況，在必要情況下給予患者靜滴葡萄糖、維生素及氨基酸等相關營養物質，實施營養支持，維持機體正常營養水平。⑤ 功能訓練: 護理人員在正確指導下開展口腔訓練，即張口及咀嚼、進食等訓練，對患者手術前后的咬合關系進行密切觀察，循序漸進的進行訓練。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患者干預前后心理健康水平、生活質量變化及美觀效果。① 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后的心理健康水平進行評估[7], SAS、SDS量表均包括20項內容，每項內容用1～4分4級評分法評估，將20項內容總分相加獲得粗略總分，后乘以1.25獲得標準總分，滿分均為100分，即SAS、SDS評分越高代表患者的心理健康水平越差。② 生活質量: 應用世界衛生組織生活質量量表(WHOQOL-100)對患者干預前后的生活質量進行評估[8], 包括身體狀態、社會關系、自理能力及新林狀態等內容，總分0～100分，即評分越高代表患者的生活質量越高。③ 美觀效果: 應用紅色美學指數(PES)對患者干預前、干預后2個月的美觀效果進行評估[9], 總分0～14分，評分越高代表美觀效果越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組心理健康水平比較

干預后, 2組患者心理狀態指標SAS、SDS評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后心理健康水平對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組生活質量比較

干預前，對照組與干預組生活質量得分分別為(71.9±3.2)、(72.4±2.8)分; 干預后分別為(80.4±4.6)、(91.4±3.0)分。2組患者干預后生活質量評分均高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組美觀效果比較

干預前，對照組與干預組美觀效果PES評分分別為(4.7±1.3)、(4.8±1.1)分; 術后2個月分別為(9.2±1.6)、(11.5±1.4)分。2組患者的美觀效果均優于術前，且干預組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

口腔頜面部創傷性骨折患者為常見面部骨折類型，其受損部位主要是顏面部，影響患者面部形態、功能，亦對患者身心健康、生活質量存在嚴重不良影響[10]。臨床治療口腔頜面部創傷性骨折的傳統手術為堅固內固定術，其能有效緩解骨折癥狀，改善口腔頜面部美觀，但對患者術后的口腔功能存在一定危害，臨床效果較差，不利于預后[11]。牽引復位固定術作為臨床治療口腔頜面部創傷性骨折的新型手段，其與堅固內固定術聯合治療能對傳統手術存在的不足進行彌補，提高臨床療效，但術后存在一定并發癥發生風險，如心理障礙、神經受損、愈合不佳及皮糜等，影響預后[12]。

研究[13-14]表明，近年來，隨著工業、交通業快速發展，工傷、交通事故發生率逐漸增多，而口腔頜面部是人體最易暴露部位，于創傷中難以避免的受各種形式損傷，造成面部生理功能、解剖結構出現不同程度的損傷、改變，影響患者身心健康。而隨著生物、心理、社會醫學模式新型醫學模式的提出、發展，社會與醫學逐漸意識到心理社會因素對部分疾病發生及發展過程中發揮重要作用、影響，故臨床醫學、社會越來越關注口腔頜面部患者心理狀態[15-16]。循證護理干預作為新型臨床護理模式，以臨床操作中存在的實際問題作為基礎，與患者的自身情況進行結合，將相關文獻資料作為循證護理支持，通過討論后制定合理、科學、規范性護理方案，為患者提供高效、優質護理服務[17-18]。研究[19-20]顯示，循證護理干預為隨著循證醫學理論進展而來的護理理念，其主張護理工作由經驗護理模式不斷向實證性護理模式轉變，其重點強調以臨床時間存在的問題作為出發點，并將臨床經驗、患者存在的需求進行良好結合，解決患者提出的實際問題，體現了人文精神、科學精神。相關研究[21-23]發現，實施循證護理干預能鼓勵護理人員積極參與醫療工作，利于及時發現護理問題并提出解決問題措施，能發展、應用標準語言對問題及干預、結果進行描述。同時，能對患者提供經濟及標準化護理服務，提高患者治療依從性，豐富護理學相關獨立性理論體系，具有較高的社會經濟學價值。但在實施循證護理干預期間需考慮: 所有能獲取的源自研究的最佳相關證據，相關護理人員對護理工作、患者需求的準確判斷; 患者存在的生理、心理需求; 證據應用情景[24-26]。本研究結果顯示，干預后干預組患者心理健康水平、生活自戀及術后美觀效果均優于對照組; 提示循證護理干預能有效提高口腔頜面部創傷性骨折患者牽引復位固定術應用效果，緩解或消除患者不良情緒，改善生活質量，提高美觀效果。

綜上所述，口腔頜面部創傷性骨折患者牽引復位固定術后應用循證護理干預效果顯著，能有效調節患者的心理狀態，提高患者的心理健康水平及改善生活質量，改善美觀效果，值得臨床推廣。