暈輪效應護理對老年宮頸癌PICC化療患者負性情緒及功能鍛煉依從性的影響

林 靜, 王 影, 韓小島

(山東省青島市中心醫院 腫瘤婦科, 山東 青島, 266042)

近年來，受多種因素影響，各種惡性腫瘤的發 病率不斷升高，其中宮頸癌被稱作女性健康頭號殺手[1]。經外周置入中心靜脈導管(PICC)屬現代醫學常見置管方法之一，多用于惡性腫瘤術后患者輸液及化療，能有效減少靜脈穿刺次數，進而減輕化療藥品對血管的損害[2-4]。但PICC置管可引發靜脈炎、導管阻塞及感染等多種并發癥，因此對宮頸癌PICC化療患者采取相應護理干預措施尤為關鍵。暈輪效應亦稱光環效應，其指認知者對某個人或某件事產生好或壞的印象后，則能推理出此人或事其他方面特征，且能擴散至整體而產生深遠影響。本研究選取157例老年宮頸癌PICC化療患者為研究對象，分組探究暈輪效應護理對老年宮頸癌PICC化療患者負性情緒及功能鍛煉依從性的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年1月—2017年10月老年宮頸癌PICC化療患者157例作為研究對象，按入院順序分組。對照組78例患者，年齡61～84歲，平均(70.91±3.92)歲; 受教育程度為高中及以上12例，初中22例，小學37例，文盲7例。研究組79例患者，年齡62～86歲，平均(71.03±4.01)歲; 受教育程度為高中及以上11例，初中21例，小學39例，文盲8例。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 且本研究經醫院倫理協會審核同意。納入標準: 患者均被臨床證實為宮頸癌; 采取PICC化療; 患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。排除標準: 腎、肝等臟器功能嚴重不全; 并發急、慢性感染; 意識模糊; 精神及認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規護理。① 詳細記錄宮頸癌患者基本情況及PICC置管時間; ② 置管前以生理鹽水沖洗手套，置管時確保患者頭部偏向穿刺一側，以免導管誤入頸部靜脈; ③ 嚴密檢查導管有無松動、異位等情況，置管部位有無滲出物或腫痛癥狀，如存在上述情況，應立即上報主治醫生處理; ④ 囑患者嚴禁提拉重物，淋浴時應確保置管部位干燥。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎上加施暈輪效應護理。① 創造條件: 為最大程度發揮暈輪效應，護理人員應為宮頸癌病友創造互相交流機會，如入住同一病房等，并引導患者彼此介紹，增進了解，加深感情，尋找疾病治療及康復方面存在的共同點，從而為宮頸癌患者互助小組的建立打下良好基礎。② 建立聯系、開展活動: 在宮頸癌病友彼此熟悉的情況下，成立宮頸癌患者互助小組，同時護理人員幫助宮頸癌患者互助小組建立QQ群或微信群，且每天向群內發1篇宮頸癌健康常識或PICC化療護理知識的文章，以便宮頸癌病友下載學習; 每周舉辦1次宮頸癌病友交流會，每次交流時間120 min左右，充分交流疾病治療及康復過程中的心得與體會，互相激勵，促進患者樹立戰勝病魔的信心; 每月舉辦1次康復研討會，邀請既往本院宮頸癌治愈患者分享治療及康復經驗，充分發揮榜樣示范作用。③ 加強隨訪: 于宮頸癌患者出院后，每天進行1次QQ或微信隨訪，每周進行1次電話隨訪，每月進行1次家庭隨訪，同時護理人員及時解決隨訪中發現的問題，并依據患者的反饋信息改進護理計劃。

1.3 觀察指標

① 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價2組患者的負性情緒，得分越高，表示負性情緒越嚴重。② 采用本院自制功能鍛煉依從性評分表評價2組患者功能鍛煉依從性，得分≤74分為不依從、得分>74～<90分為依從、得分≥90分為完全依從，根據依從、完全依從計算總依從率。③ 并發癥(靜脈炎、導管阻塞及感染)發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 SDS、SAS評分

護理前, 2組間SDS、SAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 功能鍛煉依從性

研究組功能鍛煉依從性總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 并發癥

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組功能鍛煉依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌屬女性頑疾之一，文獻[5-7]表明，每年新增宮頸癌患者高達50余萬，防治形勢非常嚴峻。目前，臨床治療宮頸癌患者的方法主要有外科手術、放療、化療等，其中PICC置管能最大程度減少化療藥品對血管產生刺激，但由于導管留置時間較長，易使患者產生負性情緒，從而導致治療及功能鍛煉依從性下降[8-10]。

以往臨床對于患者多采取常規護理，雖可一定程度上減輕負性情緒，但不能有效提高患者的功能康復訓練積極性[11-12]。研究[13-14]表明，暈輪效應護理應用于惡性腫瘤患者中，能有效發揮正性激勵作用，改善患者不良情緒，提升護理服務質量及患者滿意度。本研究結果顯示，護理后研究組SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。由此可見，對老年宮頸癌PICC化療患者實施暈輪效應護理，能顯著改善其負性情緒。分析原因，可能在于暈輪效應護理能有效促進宮頸癌病友間溝通交流，互相分享康復經驗，既往宮頸癌治愈患者亦能起到榜樣示范作用，充分發揮正能量，幫助病友減輕心理壓力，消除負性情緒，樹立治愈信心，加快康復進程。本研究亦發現，研究組功能鍛煉依從性總依從率為89.87%, 顯著高于對照組73.08%(P<0.05)。由此說明，對老年宮頸癌PICC化療患者采取暈輪效應護理，能顯著提高其功能鍛煉依從性。暈輪效應護理能通過對患者實施集體健康教育及榜樣激勵作用，顯著提高其功能訓練積極性。此外，暈輪效應護理通過幫助宮頸癌患者互助小組建立QQ群或微信群，能及時解決患者在康復訓練中遇到的實際問題，同時使病友間能相互支持鼓勵，產生更持久的康復訓練動力。本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率為1.27%, 低于對照組11.54%(P<0.05)。可見，對老年宮頸癌PICC化療患者采取暈輪效應護理，能顯著降低并發癥發生率。

綜上所述，對老年宮頸癌PICC化療患者實施暈輪效應護理，能顯著提高其功能鍛煉依從性，改善負性情緒，降低并發癥發生率。此外，在老年宮頸癌PICC化療患者的護理中應重視發揮榜樣帶頭示范作用，正性激勵患者堅持功能康復訓練。