股骨粗隆間骨折手術患者的剪刀體位護理

周彩虹

(南京中醫藥大學附屬太倉醫院 手術室, 江蘇 太倉, 215400)

隨著現代社會人類壽命的逐漸延長以及人們對生活質量要求的提高，采用手術治療股骨粗隆間骨折的患者比例逐漸擴大[1-4]。股骨近端髓內 固定(PFNA)技術作為治療股骨粗隆間骨折的重要手術方式之一，臨床應用非常廣泛[5-9], 而進一步提高手術效率以及提升患者舒適感是每位醫護人員的追求。本研究比較了截石體位與剪刀體位在PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，并總結相關護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2018年1月本院骨科住院部收治的86例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據術中體位的不同分為2組。剪刀體位組48例患者中，男20例、女28例，年齡61～89歲，平均(68.58±4.23)歲，左側28例、右側20例，骨折AO分型為A 1型16例、A 2型25例、A 3型7例。截石體位組38例患者中，男13例，女25例，年齡62～88歲，左側22例、右側16例。骨折AO分型為A 1型12例、A 2型20例、A 3型6例。2組術前資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合股骨粗隆間骨折的診斷標準; ② 閉合性骨折; ③ 排除手術相關禁忌證; ④ 病例資料完整; ⑤ 麻醉采用腰麻或腰硬聯合麻醉。排除標準: ① 病理性骨折; ② 開放性骨折; ③ 多發性骨折; ④ 麻醉采用全麻患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術中體位擺放: ① 剪刀體位組: 患者上半身偏向健側，拔高患側牽引架，降低健側牽引架，使患側稍有前屈，健側稍有后伸，側位看兩下肢形成25～30°夾角，術者行牽引復位滿意后，患肢內旋、內收伸直位，于患者健側放置C臂機。② 截石體位組: 患者上半身偏向健側，將健側下肢充分外展外旋形成單腿截石位。牽引患肢，健側肢體不牽引。復位后，患肢內旋、內收伸直位?；颊呓扰c患側兩腿之間放置C臂機。

1.2.2 手術操作: 常規沿大轉子近側切口切開3～5 cm, 暴露大轉子下方，術中透視予以確認位置良好，確定進針點、進針方向，擴髓后插入髄腔釘，透視良好后按步驟置入股骨頸防旋刀片，最后置入適當長度鎖定釘。

1.3 觀察指標

統計并比較2組患者手術時間、術中透視次數、術中出血、術中會陰部及(或)健側肌肉疼痛情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

本研究中, 86例患者均資料完整，剪刀體位組的手術時間短于截石體位組，透視次數少于截石體位組，差異均有統計學意義(P<0.05), 但2組術中出血量差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。剪刀體位組術后出現會陰部不適2例，無健側肌肉疼痛，截石體位組出現會陰部不適4例，健側肌肉疼痛2例，會陰部及健側肌肉疼痛者2例; 2組患者均未出現術后感染，剪刀體位組術后1例患者出現線結反應，予換藥后3周愈合。

表1 2組手術時間、透視次數及術中出血情況比較

與截石體位組比較, *P<0.05。

3 討 論

提升手術效率及患者舒適感是手術醫生及手術室護理人員的工作職責所在，手術室護士配合手術醫生進行良好的體位擺放，對于縮短手術時間、減少放射次數、減少術中并發癥有優良效果。剪刀體位在本院應用廣泛[10-11], 也積累了豐富的股骨粗隆間骨折治療經驗[12-13]。本研究中，剪刀體位組患者在手術時間、透視次數方面與截石體位組對比，差異有統計學意義(P<0.05), 此外剪刀體位組術后僅2例患者出現會陰部不適，且無健側肌肉疼痛，而截石體位組出現會陰部不適者4例，健側肌肉疼痛2例，會陰部及健側肌肉疼痛者2例，并發癥多，這與部分報道[14-16]結果一致。

本研究總結相關護理經驗如下: ① 手術醫師為了獲得良好的透視效果，常需將患者健側下肢過度外展，但過度外展易造成會陰部擠壓、下肢肌肉牽拉傷，因此術前針對上述部位的防護，采用凝膠墊對會陰部、健側髖、膝關節進行襯墊非常重要，而采用剪刀體位則無需過度外展，患者并發癥較少，僅占4.17%(2/48), 低于截石體位組的21.05%(8/38)。② 剪刀體位組透視(10.2±1.1)次，截石體位組透視(14.7±2.1)次，采用剪刀體位減少了透視次數，患者及醫護人員的曝光次數亦減少[17-20]。透視次數少可減少C臂操作本身對切口的污染，并使醫護人員盡量規避輻射移動而引起的感染可能。同時，巡回護士及器械護士需嚴格遵守無菌操作原則，做好各項護理工作，在醫護手術配合、透視規避移動、配合C臂機操作等方面做好監督指導工作。③ 剪刀體位C臂機置于患者健側，僅需移動C臂機機臂方向即可獲得良好透視效果，操作容易，且留下充分空間予術者進行內收復位。巡回護士應積極與手術醫師溝通，協助術者擺放體位，掌握牽引床使用方法，術中調整牽引床。④ 剪刀體位組手術時 間(35.0±5.2) min, 截石體位組(42.3±5.6) min, 采用剪刀體位可減少手術時間，器械護士需在平時積極進行醫護配合方面的訓練，嫻熟的護理配合是手術成功的重要環節之一。⑤ 本研究中股骨粗隆間骨折患者均為60歲以上，年齡偏大，體質偏弱，術中應動態調節手術室內溫度，做好保暖工作，注意患者體溫變化[21-22]。

綜上所述，剪刀體位應用于PFNA內固定治療股骨轉子間骨折，具有手術時間短、術中透視次數少、術中并發癥少的突出優點，而良好的護理配合是順利手術的重要保障。