老年前列腺電切術(shù)麻醉中患者低體溫的護理干預效果分析

趙紅英, 楊伯煒, 王 黎, 李小芳, 肖 瑕, 楊國棟

(陜西省西安市高陵區(qū)涇河工業(yè)園長慶油田職工醫(yī)院 麻醉手術(shù)科, 陜西 西安, 710201)

前列腺增生是一種常見的老年男性疾病，目前臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者進行治療。盡管微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，疼痛程度較低，但由于患者年齡較大，機體功能衰退，且術(shù)中需進行大量沖洗液體灌沖，因此易造成患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體溫降低表現(xiàn)，進而引起低體溫癥狀[1-2]。既往研究[3]證實，術(shù)中低體溫易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如術(shù)中心肌梗死等。本研究以92例老年前列腺電切術(shù)患者作為觀察對象，探討了此類患者術(shù)中低體溫的預防護理方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2018年1月收治的老年前列腺患者92例作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M(2015年3月—2016年4月)和觀察組(2016年5月—2018年1月)，患者年齡均在60歲以上，行全身麻醉，且術(shù)中灌注液量在18 000 mL以上，排除合并糖尿病、高血壓等全身性疾病者以及合并心臟病等器質(zhì)性疾病者、合并精神障礙者。2組患者及其家屬均簽署知情同意書。觀察組46例患者，年齡61～84歲，平均(69.3±4.2)歲，平均體質(zhì)量(60.2±6.4) kg, Ⅱ度前列腺增生28例、Ⅲ度前列腺增生18例；對照組46例患者，年齡60～82歲，平均(68.5±3.7)歲，平均體質(zhì)量(59.6±7.1) kg, Ⅱ度前列腺增生25例、Ⅲ度前列腺增生21例。2組患者間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

本研究中, 2組患者均接受全身麻醉，行經(jīng)尿道電切術(shù)治療。對照組: 采用常規(guī)圍術(shù)期保暖措施，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22～25 ℃, 在常溫下進行灌洗液沖洗、輸血等操作，并給予患者棉被和蓋單進行保暖處理。觀察組: 采用術(shù)中低體溫預防措施。① 采用充氣式保溫毯、加溫水毯對患者四肢和身體進行覆蓋保溫，避免非手術(shù)區(qū)域過度暴露; ② 術(shù)前1 h對手術(shù)間溫度進行調(diào)節(jié)，控制在24～25 ℃; ③ 采用自制熱水袋置于患者足跟部，以提高腳部溫度，避免術(shù)中溫度降低; ④ 采用恒溫箱加熱沖洗液和生理鹽水，恒溫箱溫度設(shè)置為37 ℃; ⑤ 對皮膚消毒劑預熱至38 ℃, 并在麻醉插管后應用濕熱交換器，以降低外界冷空氣對機體呼吸系統(tǒng)的刺激。

1.3 觀察指標

分別于患者進入手術(shù)室時(T1)、麻醉開始前(T2)、麻醉30 min后(T3)、麻醉60 min后(T4)、麻醉90 min后(T5)、手術(shù)結(jié)束時(T6)幾個時刻采用鼓膜測溫法對患者體溫進行測量與記錄，并對患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸液總量、沖洗液總量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況對比

2.2 體溫變化

2組患者基礎(chǔ)體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在麻醉開始后，對照組患者體溫呈持續(xù)下降趨勢，觀察組患者體溫相對平穩(wěn)。觀察組患者在T2、T3、T4、T5、T6時刻的體溫測量值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期體溫變化情況 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況

本研究中，觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為8.70%; 對照組患者術(shù)后共出現(xiàn)19例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為41.30%。觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

調(diào)查[4-5]指出，隨著近年來中國老年人口比例逐漸增大，前列腺增生的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。目前，臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生患者進行治療，但尿道前列腺電切術(shù)中患者普遍存在不同程度的體溫下降表現(xiàn)，嚴重者存在低體溫癥狀，對手術(shù)的順利進行和患者的生命安全造成了嚴重威脅。恒定體溫是人體維持正常生理活動的基礎(chǔ)。對老年患者而言，受代謝功能紊亂、體溫調(diào)節(jié)功能下降等因素的影響，手術(shù)中易出現(xiàn)體溫下降表現(xiàn)，引發(fā)低體溫等一系列并發(fā)癥[6]。老年前列腺電切術(shù)作為一種常見的老年人手術(shù)類型，由于在術(shù)中需大量應用電切灌注液，此類患者往往存在更高的低體溫發(fā)生風險[7-8]。相關(guān)資料[9]顯示，術(shù)中低體溫同心肌梗死之間存在密切相關(guān)性，易造成患者術(shù)后出現(xiàn)無癥狀心肌梗死或心肌缺血。同時，如體溫下降幅度高于2.5%, 則會導致患者在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應，造成機體耗氧量增加，引起心肌負擔持續(xù)加重，嚴重時可造成循環(huán)衰竭[10-11]。因此，探討對于此類患者麻醉術(shù)中低體溫的預防性護理具有十分重要的臨床意義[12-13]。

既往研究[14]證實，在老年前列腺電切術(shù)中，手術(shù)環(huán)境、體腔散熱、手術(shù)時間、手術(shù)環(huán)境、麻醉因素、腹腔沖洗等是引起患者術(shù)中低體溫的重要因素。腹腔沖洗、輸液、輸血等又被稱為冷稀釋，是造成此類患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的直接原因[15-16]。而在前列腺電切術(shù)中，全身麻醉會造成患者自身體溫調(diào)節(jié)能力下降，因此老年前列腺增生患者在術(shù)中多存在不同程度的體溫下降表現(xiàn)[17]。常規(guī)護理僅通過加蓋棉被、預調(diào)節(jié)室溫等措施來減小患者體溫變化幅度，但效果較為有限。農(nóng)小珍等[18]研究指出，術(shù)中大量膀胱沖洗液是造成患者低體溫發(fā)生的重要因素，通過沖洗液預加熱，可有效降低低體溫發(fā)生風險。朱秀梅等[19]研究指出，術(shù)中對患者胸部、頸部、四肢等部位進行保溫處理，可有效降低患者的體溫散失率。本研究針對老年前列腺電切術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)因素，從冷稀釋因素、體腔散熱等方面，根據(jù)輻射散熱原理、傳導散熱原理、對流散熱原理等對觀察組患者進行預防性干預，通過引入加溫毯和加溫棉被等，對患者四肢和非手術(shù)部位進行保暖，可有效避免麻醉造成患者核心體溫下降，而通過應用自制熱水袋等對手部、足跟部等進行加溫保暖，可有效降低肢體熱量散失。此外，本研究采用恒溫箱、加溫儀器等對術(shù)中灌洗液、生理鹽水等進行預熱，可有效避免術(shù)中沖洗等因素造成患者機體熱量的大量散失。本研究中，對照組患者接受常規(guī)體溫保護措施后，圍術(shù)期體溫測量結(jié)果顯示，患者麻醉開始后的體溫仍呈現(xiàn)明顯下降趨勢。與對照組相比，觀察組患者在圍術(shù)期的體溫變化穩(wěn)定，在T2～T6時刻的體溫測量結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，表明對老年前列腺電切術(shù)患者實施針對性低體溫預防護理，可有效減少術(shù)中體溫散失，對于降低低體溫的發(fā)生率具有十分顯著的臨床效果。

本次研究還顯示，觀察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，與相關(guān)報道結(jié)論基本一致，提示低體溫預防對于老年電切術(shù)患者術(shù)后的順利恢復具有十分積極的作用。需要注意的是，本研究中觀察組患者低體溫預防措施均根據(jù)相關(guān)資料中所顯示的老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)中低體溫影響因素調(diào)查結(jié)果而制定，對于各類因素對此類患者術(shù)中體溫變化的影響相關(guān)程度并未探討，故建議在今后研究中進一步深入分析，以使老年前列腺電切術(shù)患者的低體溫預防措施更加具有針對性[20]。此外，本次研究中，對照組患者手術(shù)室溫度控制為22～25 ℃, 觀察組則為24～25 ℃。相關(guān)資料顯示，室溫22～25 ℃盡管可有效降低層流手術(shù)室細菌繁殖率，但此溫度下對患者低體溫的預防效果較不理想，因此本次研究觀察組將手術(shù)室溫度提高至24～25 ℃。同時，本次研究中觀察組患者采用加溫棉被取代對照組所應用的普通棉被，可避免常規(guī)織物散熱較快而保溫效果不佳的問題，有效減少了術(shù)中非手術(shù)部位的熱量散失。

綜上所述，對老年前列腺電切術(shù)患者進行術(shù)中低體溫的針對性預防，可有效降低患者核心體溫的下降幅度，有助于維持術(shù)中體溫變化的穩(wěn)定，對于預防術(shù)中低體溫和降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生風險具有積極意義，建議在臨床推廣應用。