快速康復外科理念指導下甲狀腺癌圍術期護理觀察

曹志敏, 馬彩霞

(1. 陜西省延安市第二人民醫院 護理部, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學附屬醫院東關分院 護理部, 陜西 延安, 716000)

甲狀腺癌是目前臨床上發病率較高的惡性腫瘤，主要病理類型為分化型甲狀腺癌[1]。近年來，甲狀腺癌的發病率呈現逐年增長的趨勢，且以 中青年女性患者居多。目前臨床上對于甲狀腺癌的治療主要以手術、131I治療以及甲狀腺激素抑制治療等綜合治療為主[2-3]。甲狀腺位于人體頸部，解剖結構較為特殊，另外由于血液供應豐富，且分布有較多的重要神經，因此采用根治術治療對患者的損傷較大，同時容易引發多種并發癥，對患者的生命健康造成威脅[4-5]。患者在手術治療的過程中存在較重的心理負擔，不利于術后康復，因此相關的圍術期護理至關重要。本研究對88例甲狀腺癌患者進行探討，分析快速康復外科理念指導下的圍術期護理對甲狀腺癌患者的預后效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年12月收治的88例甲狀腺癌患者。所有患者經過臨床病理診斷確診為甲狀腺癌患者。納入標準: 患者年齡10～70歲; 符合臨床甲狀腺癌的診斷標準。排除標準: 排除妊娠期和哺乳期患者; 造血功能障礙或者凝血功能障礙的患者。本研究經過本院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。將其隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組男13例，女31例; 年齡10～69歲，平均(51.58±4.72)歲; 腫瘤位置: 甲狀腺左側葉17例，右側葉15例，雙側葉12例; 腫瘤分期: Ⅰ期42例, Ⅱ期2例; 病理分型: 乳頭狀癌36例，濾泡狀癌6例，其他2例。觀察組男12例，女32例; 年齡12～70歲，平均(50.92±4.18)歲; 腫瘤位置: 甲狀腺左側葉18例，右側葉15例，雙側葉11例; 腫瘤分期: Ⅰ期43例, Ⅱ期1例; 病理分型: 乳頭狀癌37例，濾泡狀癌6例，其他1例。2組性別比例、年齡構成、腫瘤位置、分期、病理分型等一般資料經統計比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 護理

1.2.1 對照組: 實施臨床常規圍術期護理。① 護理宣教: 護理人員對患者進行疾病知識、健康狀況以及相關的護理常識進行普及，告知患者平時生活中需注意的相關事項，對患者的飲食進行指導，通過講座的形式讓患者深入了解相關疾病知識[6]。② 心理護理: 甲狀腺癌患者在進行手術治療時，由于對治療效果的擔心，往往存在焦躁、不安、恐懼等心理問題，因此護理人員需及時進行疏導，積極主動與患者溝通，耐心解答患者的疑問，幫助樹立對抗疾病的信心。③ 飲食護理: 對患者圍術期的飲食進行護理，患者應進食清淡食物，保證患者每日膳食中蛋白質以及維生素的含量，制造合理的飲食結構，手術前禁食禁飲。④ 病房環境護理: 由于患者需要長期住院恢復，因此護理人員需為患者營造一個舒適溫馨的住院環境，讓患者保持心情舒暢以促進恢復。

1.2.2 觀察組: 在對照組的基礎上給予快速康復外科理念護理。① 術前護理: 術前通過心理以及飲食護理，為患者后期手術做好充足的準備，積極與患者溝通，讓患者信任醫護人員，同時積極詢問患者的需求并盡量滿足。② 術中護理: 手術過程中，護理人員積極配合醫生，并加強病房保溫情況，同時對患者在手術過程中輸液的藥物進行加溫，達到患者體溫適宜溫度[7]。另外，在手術過程中密切監測患者的各項生命體征。③ 術后護理: 患者手術結束后，繼續對其生命體征進行監測，關注患者手術切口情況，避免患者出現大幅度動作牽拉傷口，防止患者切口感染現象的發生。同時讓患者口服溫熱的葡萄糖溶液，對患者的飲食進行控制，之后根據患者恢復情況建立合理的膳食結構[8]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者臨床治療效果、患者對護理的滿意度、術后下床活動時間、平均住院時間以及并發癥發生情況。同時對患者治療前后VAS疼痛評分情況進行比較。患者對護理的滿意度采用本院自制問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總數×100%。臨床效果評判分為顯效、有效和無效。顯效: 患者的腫瘤病灶部位完全切除，患者痊愈; 有效: 患者的病情得到控制，暫時無生命危險; 無效: 患者的腫瘤病灶仍繼續擴散，病情未得到控制。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床治療效果與并發癥發生率比較

觀察組治療后臨床治療總有效率為93.18%(41/44), 對照組臨床治療總有效率為72.73%(32/44), 比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組并發癥發生率為9.09%(4/44)低于對照組的25.00%(11/44), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者診斷效果與并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理滿意度情況比較

觀察組經快速康復外科理念護理之后，患者對護理滿意度為97.73%(43/44), 對照組為81.82%(36/44), 比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 治療前后VAS評分、術后下床活動時間

以及平均住院時間比較2組患者治療前, VAS評分相比無顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者VAS評分高于對照組(P<0.05); 觀察組患者術后下床活動時間以及平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 治療前后疼痛評分、術后下床活動時間以及平均住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

快速康復理念是患者圍術期治療的過程中在一系列有證可循的基礎上實施的一種優化手術，減少手術過程中對患者生理以及心理創傷，進而提高患者的康復效果的理念[9-12]。該理念目前已被廣大醫務人員接受并廣泛應用。臨床實踐[13-15]表明，在該理念指導下實施護理可以有效改善患者的術后康復情況。隨著醫療技術水平的發展和提高，醫療管理模式逐漸改善，外科手術患者對術后康復時間、住院時間以及術后生活質量水平等情況的重視度也逐漸增加，對于患者術后護理情況是目前各大醫院面臨的重點問題[16-20]。

本研究對行手術切除治療的甲狀腺癌患者進行探討，分析快速康復理念指導下實施圍術期護理對甲狀腺癌患者術后恢復的影響。研究結果表明，觀察組患者術后平均住院時間以及下床活動時間均低于對照組(P<0.05), 且觀察組患者的術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后治療總有效率和患者對護理的滿意度均高于對照組，而并發癥發生率低于對照組。結果表明，快速康復外科理念指導下的圍術期護理通過對患者術前、術中以及術后等全面護理，護理人員針對于患者的自身情況制定相應的護理方式，有效改善了患者手術過程中的身體狀況以及心理狀態[21-25]。治療前通過對患者實施術前宣教護理，使患者了解更多疾病情況，增加治療疾病的信心，減少了患者恐懼不安以及擔憂的情緒，增加了患者治療的依從性，有助于患者的治療。另外通過術后營養狀況評估，制定合理的飲食情況，促進患者胃腸道功能的早日恢復，有助于患者身體機能的恢復。同時通過運動康復護理，有效提早了患者術后下床活動時間[26-30]。

綜上所述，快速康復外科理念指導下甲狀腺癌患者圍術期護理可以有效緩解患者的疼痛，縮短術后住院時間，提高臨床治療效果，改善生活質量，同時提高患者對護理的滿意度，具有較高的臨床使用價值。