急性心肌梗死患者介入治療圍術期的臨床護理路徑模式

彭芳芳, 卓芝燕, 胡佳雨, 祁亞楠

(成都軍區總醫院 心血管內科, 四川 成都, 610083)

急性心肌梗死(AMI), 在臨床中是指冠狀動脈急性、持續性缺血或者缺氧所引起的心肌壞死，在中國具有較高的發病率和病死率[1-2]。該病常在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上并發，使血小板聚集，形成血栓，最終導致患者的心肌缺血壞死。介入治療是目前臨床治療AMI的最主要的方法之一，也是目前最有效和實施最多的微創治療方案。介入治療雖然屬于微創手術，但其對手術操作和護理操作都有較高的要求，因此護理人員需和主治醫生商討，共同制定一套更為科學的護理模式[3-4]。本研究選取100例急性心肌梗死患者患者作為研究對象，患者均接受介入治療，分為實驗組(50例)和對照組(50例)，實驗組采用臨床護理路徑模式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2015年3月—2017年3月收治的100例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例，患者皆符合美國心臟病學院制定的診斷標準，并符合接受介入治療的手術標準[5-6]。實驗組中，男32例，女18例，年齡41～76歲，平均(58.2±1.5)歲，單支病變16例、雙支病變23例、多支病變11例; 對照組中，男33例，女17例，年齡42～77歲，平均(59.1±1.7)歲，單支病變17例、雙支病變24例、多支病變9例。納入標準: 能夠自主與別人交流并且意識清醒者，愿意配合治療的患者。排除標準: 合并肺水腫和心源性休克等并發癥的患者，嚴重精神障礙者，合并感染或其他軀體疾病者，嚴重免疫系統缺陷患者以及不愿配合治療的患者。2組患者在年齡、性別、栓塞數量等自然指標方面對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療前須取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書，2組患者皆采用介入治療方法進行急性心機梗死的治療。對照組在患者圍術期中實施常規護理，主要包括及時給患者安排并打掃病房，進行術前準備，對患者進行基礎的健康教育、用藥指導及病情觀察等。實驗組患者加施臨床護理途徑: ⑴ 術前護理。① 在患者手術前日，護理人員根據患者檢測指標初步評估手術中可能發生的危險因素、胸痛發作的劇烈程度以及伴隨癥狀、患者具體身體狀況等，針對患者可能發生的的情況提前做好準備，在此基礎上實施實驗室輔助檢查。② 提高告知患者應食用低鹽、低脂食物，調理好身體后進行手術。⑵ 術中護理。患者手術時，護理人員應及時記錄患者各項手術指標和手術過程(包括手術日期和方式、手術時間以及術中患者各項身體指標變化等)，評估患者術后舒適度與穿刺口性狀，并詢問大小便情況。⑶ 術后護理。① 術后1 d, 護理人員應對患者身體指標進行詳細檢查，評估患者基礎生命體征。② 觀察患者穿刺點是否出現滲血現象，并注意足背動脈搏動和胸痛等情況，監測患者心電圖(ECG)。③ 根據患者身體情況，護理人員與主治醫生及時溝通，評估是否予擴冠、抗凝調脂與抗生素治療; 時刻觀察患者心理狀態，及時予以心理干預，疏導患者因身體疼痛而引起的負面情緒。④ 為患者制定術后食譜，以低鹽、低脂、高纖維素與維生素的飲食為主; 護理人員根據患者恢復情況指導其定時活動，包括臥床、床上活動或床下活動，必要時加施患肢肢體運動。⑤ 多向患者講解煙、酒對身體的傷害，囑患者及其家屬戒煙、戒酒，并鼓勵家屬幫患者進行體育訓練，做好出院準備等。

1.3 觀察指標[7-9]

① 干預前后患者的心理調查: 主要分為7種指標，即患者懼怕手術，懼怕疼痛，患者擔心手術存在危險，質疑手術成功率，擔心術后再狹窄概率，術后后遺癥以及患者自身經濟問題。② 疾病相關參數指標的調查: 包括HR(心率)、DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)、MAP(平均動脈壓)、CI(心臟指數)、CO(心輸出量)、SI(每搏指數)、SV(每搏輸出量)、LCW(左室做功)、ACI(加速指數)、VI(速度指數)、PEP(預射血期)、SVR(體血管阻力)與LVET(左室射血時間)。③ 并發癥調查: 主要包括心衰、心律失常、心源性休克、出血、尿潴留、腹脹、便秘、腰酸背痛、失眠等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 干預前后心理問題比較

干預前, 2組患者的心理問題差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，實驗組患者6種心理問題(懼怕手術、懼怕疼痛、擔心術中危險、質疑手術效果、擔心后遺癥與擔心再狹窄)的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預前后心理問題比較[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2 干預前后疾病相關參數比較

干預前, 2組患者的疾病相關參數比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，實驗組患者MAP水平顯著低于對照組, CO、SV與SI水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 并發癥情況比較

并發癥調查結果表明，實驗組便秘與失眠、心律失常與腰酸背痛的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05), 見表3。

表2 2組患者干預前后疾病相關參數

與干預前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

表3 2組患者并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3 討 論

近年來中國急性心肌梗死(AMI)的發病率逐年上升，此現象也越來越受到研究人員的注意。AMI的主要臨床表現為患者持續性胸痛、心律失常等，嚴重時還會造成患者休克與衰竭，如不及時治療，將可導致不可逆的缺血性損傷[10-12], 嚴重威脅患者的生命安全。據最新流行病學資料顯示，中國有將近200萬人患AMI, 且每年遞增速度逐漸加快，已成為嚴重威脅人們生命安全的重大疾病之一。中老年男性群體是AMI的主要發病人群，該病的發病與患者生活的環境、地域、季節等因素密切相關。因為AMI的病死率極高(>10%)，加之AMI整體醫療水平低下，因此AMI的治療現狀不容樂觀[13-14]。

介入治療是目前臨床治療AMI最有效的方法之一，屬于微創手術，該手術方法能夠最大程度改善心臟功能，提高患者生活質量，將病死率降至3%以下[15-16]。但介入治療也是一種較復雜的治療手段，手術操作必須熟練，且因該病的并發癥較多，因此圍術期護理格外重要。有研究[17-19]報道，介入治療圍術期的護理模式與手術的成功率密切相關，較好的護理模式能夠有效降低術后并發癥的發生率，且能夠提高搶救率，因此一套更為科學與完整的護理模式在臨床中必不可少[20-22]。臨床護理路徑是一種標準化護理模式，能夠根據每位患者的身體指標來制定管理計劃，是一種具有程序化、時間化與理想化的護理模式，能夠有效規范護理行為，減少醫療變異，減少并發癥，降低醫療成本[23-26]。

本研究數據顯示，干預后實驗組患者的心理狀況(包括懼怕手術、懼怕疼痛、擔心術中危險、質疑手術效果、擔心后遺癥與擔心再狹窄發生率)明顯改善, MAP水平顯著低于對照組, CO、SV與SI水平則顯著高于對照組，并發癥(心律失常、腰酸背痛、便秘、失眠)的發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，將臨床護理路徑模式應用在急性心肌梗死患者介入治療圍術期中效果顯著，值得在臨床推廣應用。