一次性洗發帽在重癥患者基礎護理中的應用

林文娟, 于曉江, 韓 路

(1. 中國醫科大學附屬盛京醫院 重癥醫學科, 遼寧 沈陽, 110004;2. 沈陽醫學院沈洲醫院, 遼寧 沈陽, 110000)

床上洗頭是重癥患者臨床基礎護理中的一項重要內容，可以去除頭皮細菌，促進頭部皮膚血液循環，增進頭皮細胞營養，達到清潔，美觀，舒適的效果[1]。清潔是患者最基本的需求，重癥患者長期臥床，生活無法完全自理，對基礎清潔的需求更加強烈[2-3]。本院深入開展優質護理服務活動，要求為重癥患者提供更加人性化、個性化的護理，傳統床上洗頭程序繁瑣、耗時長、滿意度低，根據患者的特點，本科對重癥患者采用一次性洗發帽床上洗頭，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6—12月本科重癥患者為研究對象，納入標準: 年齡>18歲，無精神障礙的患者。排除標準: 有床上洗頭禁忌癥(機械通氣、頭部外傷、神經外科術后、心梗急性期、頸椎骨折、使用血管活性藥物患者)，言語溝通障礙者，拒絕合作者。根據納入標準和排除標準選取56例重癥患者，按隨機數字表法分為對照組和實驗組各28例。其中，觀察組男18例，女10例，平均年齡(51.56±12.94)歲, APACHEⅡ評分15～18分; 對照組男16例、女12例，平均年齡(53.53±12.02)歲, APACHEⅡ評分15～18分。對照組呼吸系統疾病8例，產科系統疾病3例，消化系統疾病3例，多發傷5例，其他9例。實驗組呼吸系統疾病6例，產科系統疾病2例，泌尿系統疾病 2例，消化系統疾病5例，其他13例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統床上洗頭法: 由1名護士先撤去患者床頭板，去枕，頭部鋪一次性防水中單防止打濕床單位，前端過肩15 cm左右，在患者肩下墊1個軟枕，將1條毛巾圍于頸部，取43～45 ℃溫水1盆，約1 500 mL, 左手托起患者肩頸及后枕處輕輕放于洗發盆中的支撐部分，右手持小毛巾1塊，先輕輕將頭發打濕，再蘸取少量洗發液，按常規洗發步驟清洗后撤走洗發盆，用干毛巾將頭發包裹，用220V-50Hz 1 000 W電吹風機吹頭發3 min后自然待干，最后整理患者放回床頭板。

1.2.2 洗發帽床上洗頭法: 首先將一次性洗發帽(主要成分包括水、羥季銨鹽-11、PEG-7橄欖油酸酯、脫氯乙酸、苯甲醇、姜提取物等)在微波爐中加熱15 s, 溫度保持40～45 ℃(不同微波爐功率不一樣，在使用前請用手測試濕巾的溫度是否合適)，撕開袋口，將帽子包裹整個頭部，保證覆蓋全部頭發，輕輕揉搓頭部2～3 min, 確保頭發全部濕透，如果患者為長發，取下帽子包住發尾部分繼續揉搓，取下帽子，清洗結束，必要時用毛巾擦干頭發，將帽子丟入垃圾袋。吹干頭發同對照組。

1.3 觀察指標

比較2種方法患者洗發時間，洗發過程中的不良事件發生率、清潔度及患者滿意度。洗頭時間評價，患者從護士準備物品開始到最后頭發干燥的時間比較; 不良事件發生率，觀察洗發過程中有無碰掉機器電源，有無被褥潮濕，有無管路的脫出及再損傷的發生率，患者心率及血壓血氧變化發生率; 清潔度及患者滿意度評價，采取盲測法對操作者和使用者發放調查問卷，根據無勞累感，無疼痛感，無水溫不適感，統計患者滿意度，分為優3分，良2分，差1分，清潔度選擇1名知曉患者分組情況的護士以頭發蓬松度、順滑度及有無異味為標準，優為3分，良為2分，差為1分評價。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者洗發及干發時間

2組患者洗發時間比較，實驗組短于對照組(P<0.05), 頭發干燥時間比較2組無統計學差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者洗發及干法時間比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不良事件發生比較

實驗組總不良事件發生1例(3.6%), 對照組為3例(10.7%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組不良事件發生比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組洗頭后的滿意度及清潔度評價

2組患者洗頭后的滿意度效果及清潔度評價，實驗組優良率均高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組洗頭后的滿意度及清潔度評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

實際臨床操作中，床上洗頭是一項重要的基礎護理，但受限于重癥患者病情，呼吸機、監護儀等各種機器導線的連接，床上洗頭耗時較長，步驟繁瑣，護士執行依從性低。傳統洗頭法耗時較長，歷經端水、倒水, 1人無法完成，需要多人配合。而本實驗中使用的一次性洗發帽是以帽子為載體，免水洗，洗發、潤發、去頭屑一步完成，其中蘊含天然植物提取液，不含有酒精、羊毛脂及防腐劑，擁有溫和的pH值，已通過皮膚刺激性實驗，洗發帽1人一用一丟棄，操作簡單，縮短了洗發時間，提高了護士操作的依從性。

傳統洗發因程序繁瑣可能導致不良事件，例如碰掉電源，水外溢引起電源短路，污染床單被褥，耳道進水等。另外，重癥患者長期臥床，頭部皮膚分泌汗液及油脂不能及時有效地清除，氣味刺鼻，頭皮瘙癢，不僅嚴重影響生活質量，而且頭發的潮濕環境是微生物寄居及滋生的最佳環境，從而增加感染風險[4], 而且在傳統洗發后，使用過的毛巾及水盆中，會殘留很多細菌，一次性洗發帽有效降低了因使用受污染的臉盆而導致的細菌感染風險[5-6]。研究[7]表明，62.2%的洗臉盆被證實有醫院獲得性細菌感染。頭部清潔不做好，還會影響護士對頭皮皮膚的觀察，患者長期臥床及出汗不清潔，會加重后枕部壓瘡的發生率[8], 頭發的打結會影響壓瘡第一時間被發現，一旦發現，也很難恢復，所以保持患者頭部的清潔，不僅可以使患者感到舒適，增加自信感，維護了患者的自尊，而且還按摩了患者頭皮，刺激血液循環，達到預防壓瘡的目的。

床上洗頭對重癥患者非常重要，很多學者也在研究更加便捷的方法，黃秀華等[9]自行研制了微型水泵淋浴器床上洗頭車，劉媛媛等[10]研制便攜式洗頭車，周立松[11]研制實用新型臥床患者床上沐浴設備，吳繼萍[12]設計護理洗頭墊。顧美榮等[13]2013年應用了免沖洗護理液用于重癥患者床上洗頭，證實細菌數較清潔前下降幅度98.48%。

傳統洗頭法搬動患者頭部次數過多，可能導致意外脫管及再損傷的發生，使患者病情加重[14-15]。洗頭時間過長，造成患者過度勞累，導致受涼、頭暈、頭疼、胸悶，心律、血壓、血氧變化等一系列不舒適反應，導致患者滿意度降低[16-17]。本研究一次性洗發帽組患者洗發后頭發蓬松度及清潔度與傳統洗發組無統計學差異，但洗發耗時卻減少，一次性洗發帽組滿意度高于傳統洗發組。在經濟上，洗發帽相比于傳統法中需要收取的護理費更加經濟實惠，減輕了家屬的經濟負擔，大大改善了護患關系[18]。

綜上所述，通過對不同床上洗頭發的研究，發現一次性洗發帽相比傳統床上洗頭發，縮短了洗頭時間，簡化了繁瑣的洗頭步驟，清潔頭皮，滋潤頭發，降低了不良事件發生率，提高了患者滿意度，加深了護患之間的信任感，值得臨床上推廣。