肝膽系統腫瘤患者行PET-CT檢查中的精細化護理配合

劉 婷

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院, 湖北 武漢, 430014)

正電子發射斷層顯像/X 線計算機體層成像儀(PET-CT)是PET與CT的組合體，單純PET核醫學顯像時，雖然有其他診斷設備無法比擬的靈敏性，但因藥物與操作原理限制，其定位精度不夠，結合CT后由工作站將兩種圖像融合到一起， 鑒別與定位效果更為精準[1]。目前, PET-CT已在腫瘤疾病、神經系統疾病與心血管疾病的診斷中得到了廣泛的應用，特別是肝膽系腫瘤患者，可以有效提示出病變解剖結構、代謝信息與功能信息[2]。但研究[3-4]發現, PET-CT檢查操作十分復雜，加之涉及環節較多，所以圖像獲取質量仍有所欠缺。如何通過準確、細致的護理措施提高PET-CT圖像質量，保證患者的診療效果是臨床護理研究的重點。本研究對行PET-CT的肝膽系統腫瘤患者應用了精細化護理配合，臨床取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4—10月行PET-CT檢查的肝膽系統腫瘤患者78例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組各39例。納入標準: 所有患者均經病理檢查證實為原發性肝膽系統腫瘤。排除標準: 血糖控制效果不佳者(空腹血糖≥7.5 mmol/L); 有幽閉恐懼癥、嚴重疼痛等無法安全平臥20 min者。對照組男20例，女19例; 年齡34～80歲，平均(55.20±5.60)歲; 文化水平: 小學及以下12例，初中12例，高中10例，大專及以上5例; 疾病類型: 肝癌29例，膽囊癌10例。研究組男22例，女性17例; 年齡35～78歲，平均(55.80±4.80)歲; 文化水平: 小學及以下14例，初中12例，高中8例，大專及以上5例; 疾病類型: 肝癌27例，膽囊癌12例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，且研究內容已告知患者知情同意。2組性別、年齡、文化水平、疾病類型、疾病類型構成對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 PET-CT檢查方法

2組患者均采取PET-CT檢查，開放靜脈通道，快速靜脈注入18F-FDG示蹤劑。完成注射后安排患者在避光、安靜的環境中平臥40～60 min, 將膀胱排空后根據檢查部位擺放體位，并予以PET-CT顯像。全身PET-CT通常采集8～9位患者，每位采集2～3 min。為了有效增強靶/非靶比值，可利用早期-延遲雙相顯像，觀察病灶內示蹤劑隨時間清除的狀態，識別病灶性質，通常情況下早期相在注射30 min、延遲相在注射后2h左右采集，兩次的采集體位、條件等情況應保持相同。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組: 采取常規護理措施，指導患者檢查前禁食4～6 h, 不可隨意攝入葡萄糖, 24 h內禁止進行長時間或劇烈的運動; 若檢查前3 d內做鋇灌腸、鋇餐檢查，則應延后PET-CT檢查時間; 檢查時禁止穿戴有金屬紐扣、拉鏈、裝飾品的衣物與配飾，以及其他高密度物品; 向患者說明PET-CT檢查的目的、作用、方法與注意事項，提高檢查依從性; 完成檢查后，鼓勵患者多飲水，加強機體代謝，盡早將顯像劑排除體外; 采取延遲顯像時，向患者解釋操作的目的與時間，以解除其顧慮。

1.3.2 研究組: 在常規護理措施基礎上應用精細化護理配合。① 檢查前護理配合: 指導患者避免過度講話與活動，取出金屬物品、假牙與電子產品等。合理調控室內溫度，提高患者的舒適度。由于胃腸鏡等內鏡治療會損傷胃黏膜，繼而影響影像判斷，所以檢查前應全面了解近3個月內是否接受過介入性治療。針對合并胃部病變的患者，檢查前5 min叮囑其飲水，以便擴張胃部，保證病變區域的顯影效果。注入18F-FDG示蹤劑前30 min至顯像前，應指導患者安靜休息，保持肌肉處于舒展狀態，特別是脊柱與頸部旁肌肉群。肝癌患者易伴有嚴重的疼痛感，對于嚴重疼痛且配合度較差者可遵醫囑應用鎮痛與鎮靜藥物。檢查前5 min將尿液排空，若有尿急、尿頻等癥狀，可考慮留置導尿管，避免因上述癥狀而發生無法耐受長時間平臥或身體活動等情況。② 檢查中護理配合: 選擇病變對側肢體無硬結、末梢充盈、易固定、無瘢痕的血管，注射18F-FDG示蹤劑前應先注入生理鹽水，判斷靜脈通路的通暢度，以及有無滲漏，做好相關防范措施，注意將注射器、手套、棉棒等被污染物仍進廢物箱。在注射室休息45 min左右再更衣，護理人員將患者帶到檢查床前，協助其取下帽子、眼鏡等物品，并扶持到檢查床上。用頭托固定頭部，安全帶固定肢體，并閉眼、勿講話、勿移動。關閉房間的燈光，避免噪音。定位后根據患者體內放射性藥物數量設置掃描時間，并給予掃描。護理人員靜脈推注18F-FDG時應穿鉛衣、戴眼鏡，注射窗口設置鉛玻璃與鉛板，擺位時盡量拉大與患者之間距離，以減少藥物對操作者輻射損傷。檢查期間密切觀察患者的體位，若有不適感，及時采取對癥處理措施。③ 檢查后的護理配合: 完成掃描后，協助患者取正確體位，囑其不要移動身體或講話。采用約束帶固定患者避免摔傷，放置好襯墊，并保持松緊適中。仔細詢問患者有無不適癥狀，并協助其下床，觀察是否出現心慌、頭暈等癥狀，及時補充葡萄糖溶液。④ 心理護理: 由于PET-CT技術十分先進，多數患者缺少認知，所以護理人員應全面評估患者的情緒狀態，及時解答其提出的疑問，并講解檢查設備的相關知識，說明PET-CT具有無創、安全性高等應用優勢。針對擔心18F-FDG示蹤劑損傷機體的患者，護理人員應向其耐心講解藥物半衰期，并說明1次檢查的照射量與常規X線片照射量相近，對機體無傷害，繼而消除其恐懼、緊張的心理。

1.4 觀察指標

評價2組患者對PET-CT檢查的配合情況，評價指標包括術前準備、藥物注射、上機掃描等，每項評分為3個等級，總分為100分, ≥90分為配合, 70～<90分為基本配合, <70分為不配合。評價2組平均檢查時間。對比2組重復檢查情況。評價2組檢查圖像不合格情況，其中存在運動偽影、示蹤劑污染、本底顯影等視為不合格。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者對PET-CT檢查的配合情況對比

研究組對PET-CT檢查的配合率74.36%高于對照組51.28%, 不配合率2.56%低于對照組23.08%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者對PET-CT檢查的配合情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組平均檢查時間對比

研究組平均檢查時間為(21.50±2.50) min, 對照組(24.50±2.30) min, 研究組平均檢查時間短于對照組(P<0.05)。

2.3 2組重復檢查情況對比

研究組無重復檢查病例，對照組重復檢查6例(15.38%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組檢查圖像不合格情況對比

研究組圖像不合格率為5.13%, 低于對照組23.08%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組檢查圖像不合格情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PET-CT是一種新型的計算機斷層顯像技術，其將PET掃描儀與螺旋CT設備完美的融合在一起，適用于腫瘤、心臟、腦部等重要疾病的早期診斷[5]。研究[6]指出，針對肝內占位性病變, PET-CT的特異率達90%, 雖然個別肝膿腫患者可出現18F-FDG示蹤劑攝入而引起假陽性，但多數肝內良性病變(如肝炎、肝脂肪浸潤、肝腺瘤、血管瘤、局灶性結節狀增生及肝炎性假瘤等)通常不會出現18F-FDG高攝取，具有顯著的鑒別診斷效果。然而, PET-CT對檢查時間與制動具有較高的要求，這也給臨床護理工作提出了較高的挑戰。研究[7]指出，細致且全面的護理措施可以有效保證PET-CT圖像質量與檢查效果。

精細化護理配合是對傳統護理工作的細化與整合，其目的是通過細節質量保證患者的檢查質量，為臨床診療提供有效的影像依據[8]。有學者[9]發現，患者在PET-CT檢查前若說話或活動量較多，可以增加體內糖醇解，繼而提高18F-FDG示蹤劑的攝取量，影響圖像的準確性。術前精細化護理中，指導患者檢查前減少說話與活動，可以有效抑制體內糖醇解，保證檢查質量。同時，指導存在胃部病變者多飲水，并認真詢問近期有無介入治療史等，不僅可以充盈胃部，清楚顯示病變部位，且避免了因胃黏膜損傷而影響圖像判斷[10]。協助患者取舒適且適當的體位、合理約束肢體等措施，能夠加強制動效果，避免檢查中肢體亂動而影響成像[11-12]。完成檢查時，協助患者下床，密切觀察有無頭暈等低血糖情況進一步提高了患者的滿意度，注射18F-FDG示蹤劑前先以生理鹽水測試靜脈血管，能夠避免因靜脈通路不暢而影像檢查效果[13]。

PET-CT在臨床中的應用效果尚短，加之檢查費用較高，致使多數患者對此技術操作持有懷疑、焦慮、陌生，甚至抵觸的情緒，繼而影響檢查配合度[14]。精細化護理中，護理人員通過了解患者的心理狀況，說明PET-CT檢查的優勢與目的，重點講解18F-FDG示蹤劑的效果及對機體的影響，糾正錯誤認知，使其以積極的態度配合檢查[15-19]。本研究結果顯示，研究組對PET-CT檢查的配合率74.36%高于對照組51.28%, 平均檢查時間均低于對照組(P<0.05)。結果可見，精細化護理配合能夠有效提高肝膽系統腫瘤患者對PET-CT檢查的配合度，繼而縮短檢查時間。研究[20]指出，優化PET-CT檢查過程，增強護理質量可以有效提高圖像合格率。本研究結果與此結果相符，研究組圖像不合格率為5.13%, 低于對照組23.08%。精細化護理配合對PET-CT檢查中的護理工作進行了規范與細化，進一步增強了圖像效果，減少重復檢查情況，保證患者的就醫質量[21-25]。

總之，肝膽系統腫瘤患者行PET-CT檢查中采用精細化護理配合，可以有效縮短檢查時間，提高圖像與檢查質量，適于臨床推廣與應用。