舒適性干預(yù)對肺結(jié)核與艾滋病雙重感染患者的影響探討

李臘梅, 馬小絨, 王曉燕

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 感染性疾病科, 陜西 渭南, 714000)

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)最為常見的傳染性疾病，在中國有較高的發(fā)病率，是較為嚴峻的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。艾滋病由人類免疫缺陷病毒所致，傳播速度快，近年來發(fā)病率在中國呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3-4]。無論是肺結(jié)核還是艾滋病都需長時間接受藥物治療，而治療效果與治療依從性密切相關(guān)[5]。艾滋病并發(fā)肺結(jié)核時患者臨床表現(xiàn)更 為復(fù)雜，機體免疫功能低下，軀體癥狀更為明顯，患者生活質(zhì)量差，加上該類患者都需同時服用抗結(jié)核藥物和抗艾滋病藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率更高，對治療的依從性形成一定的挑戰(zhàn)。將舒適性干預(yù)應(yīng)用到肺結(jié)核與艾滋病雙重感染患者的護理中，有效提高了患者治療的依從性，并使生活質(zhì)量得以明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月收治的60例肺結(jié)核與艾滋病雙重感染患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例; 年齡26～61歲，平均(48.19±10.25)歲; 文化水平: 小學8例，初中10例，高中6例，本科及以上6例; 肺結(jié)核病程1～8年，平均(4.23±1.62)年; 艾滋病程6個月～3年，平均(2.06±0.83)年; 已婚22例，未婚8例; 月收入2 500～5 500元RMB, 平均(4 093.00±327.00)元RMB; 醫(yī)療費用支付方式: 自費12例，醫(yī)保18例。對照組男16例，女14例; 年齡25～62歲，平均(49.17±10.38)歲; 文化水平: 小學6例，初中9例，高中7例，本科及以上8例; 肺結(jié)核病程1～7年，平均(4.12±1.75)年; 艾滋病程8個月～3年，平均(2.12±0.89)年; 已婚21例，未婚9例；月收入2 500～6 000元RMB, 平均(4 180.00±356.00)元RMB; 醫(yī)療費用支付方式: 自費10例，醫(yī)保20例。所有患者肺結(jié)核依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[6]中的診斷標準，艾滋病診斷依據(jù)《艾滋病診療指南(2011版)》[7]中的診斷標準，排除神志異常、溝通障礙、精神類疾病患者。家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，同時本研究也經(jīng)本院倫理委員會批準, 2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，包括指導(dǎo)用藥、健康宣教、告知注意事項、回答患者及家屬的疑惑問題，做好消毒隔離措施等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行舒適性干預(yù)。① 心理舒適性干預(yù): 日常主動與患者進行交談，詢問其家庭、職業(yè)等情況，以了解其心理狀況，針對存在不良情緒的患者及時查找原因，并提出針對性處理措施; 動態(tài)評估患者心理狀況，及時實施防范措施，防止突發(fā)狀況發(fā)生; 向患者分享治療效果較好病例的經(jīng)驗，樹立患者對治療和未來生活的信心; 日常采用溫柔語言和和藹的態(tài)度進行溝通和操作，以使患者感受到尊重; 日常耐心傾聽患者訴說，并積極誘導(dǎo)患者的思緒，以舒緩內(nèi)心壓力; 告知家屬，鼓勵和陪伴對患者治療的重要性，使患者獲得充分親情支持; 站在患者角度思考問題，做到急患者所急，憂患者所憂，盡量滿足患者日常所需。② 用藥舒適性干預(yù): 遵醫(yī)囑、按原則使用抗結(jié)核藥物一直是結(jié)核患者治療中強調(diào)的重點，但結(jié)核藥物通常存在較明顯的不良反應(yīng)，患者難以耐受; 而抗逆轉(zhuǎn)病毒治療藥物是目前治療艾滋病的首選藥物，仍需長期甚至終身服用。因此，針對2種藥物的特點，制定出科學服藥時間，即治療艾滋病藥物在飯前30 min服用，抗結(jié)核藥物則飯后30 min服用，以減輕藥物不良反應(yīng)。同時用藥期間嚴密觀察患者不良反應(yīng)，針對不良反應(yīng)作出對癥處理，以提高其服藥的依從性。③ 營養(yǎng)狀況舒適性干預(yù): 肺結(jié)核和艾滋病均為消耗性疾病，機體營養(yǎng)狀況通常較差，因此可制定計劃性營養(yǎng)增補措施。首先，指導(dǎo)患者及家屬飲食原則，以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食為主。其次，指導(dǎo)家屬遵循飲食原則前提下根據(jù)患者口味喜好選擇食物。同時教會家屬一些食物搭配和烹飪方法，盡量做到色、香、味俱全，以提高患者食欲。對于長期腹瀉、消瘦，甚至惡液質(zhì)患者，指導(dǎo)其每日適量口服淡鹽水或糖鹽水，并告知患者目的是保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。對因藥物反應(yīng)而不思飲食的患者，日常多給予鼓勵，告知其進食可使機體保持充足的能量，增強機體的抵抗力，以促使患者主動進食。④ 機體癥狀舒適性干預(yù): 肺結(jié)核合并艾滋病患者機體免疫功能低下，通常會長時間持續(xù)發(fā)熱，對于體溫超過38.5 ℃的患者應(yīng)及時采取物理降溫或藥物降溫，并讓患者多喝水，并告知其這樣做是為了補充機體因發(fā)熱而丟失的水份。痰多不易咳出患者可通過拍背、霧化等方式促進痰液排除，以保持氣道的通暢。對于存在口腔潰瘍的患者，可使用0.15%的碘伏棉球?qū)兲庍M行涂擦。同時指導(dǎo)患者日常做好口腔衛(wèi)生，進食后及時漱口或使用生理鹽水含漱，以促進潰瘍的早期愈合。

1.3 觀察指標

觀察2組治療依從性及干預(yù)前后生活質(zhì)量。治療依從性參照文獻[8-9]進行擬定，共包括每日按次數(shù)服藥、按量服藥、不間斷服藥、定期復(fù)查、消毒隔離5個問題，每個問題均采用“是”、“否”進行判斷，“是”記1分，否記0分。完全依從, 5分; 大部分依從, 3～4分; 少部分依從, 1～2分; 完全不依從, 0分。依從性=(完全依從+大部分依從)/每組總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)[10-11]進行評估，評估時間為干預(yù)前和干預(yù)6個月后，該問卷共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，各單項均采用1～5級評分法，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組干預(yù)前生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能得分及總得分均高于對照組，而2組干預(yù)后物質(zhì)生活得分則無統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致，是一種慢性傳染性疾病，主要感染源為患者痰液，部分健康人員在感染結(jié)核桿菌時不一定會出現(xiàn)癥狀，但機體免疫功能低患者往往會在短時間內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的癥狀[12]。艾滋病為獲得性免疫缺陷病毒感染所致的慢性傳染性疾病，近年來發(fā)病率明顯增高，由于機體免疫功能受損，患者常易并發(fā)各種感染[13]。研究[14]資料顯示，艾滋病毒感染者結(jié)核病發(fā)病率為非艾滋病毒感染的100倍左右，故艾滋病患者極易并發(fā)肺結(jié)核。

肺結(jié)核與艾滋病雙重感染的危害在于艾滋病毒感染使機體免疫功能遭到破壞，在結(jié)核免疫中起主導(dǎo)作用的CD4+細胞數(shù)量顯著降低，打破了免疫機能與病灶結(jié)核菌間的平衡，使?jié)摲诓≡顑?nèi)的結(jié)核桿菌再次活動并大量繁殖，加重患者病情[15]。目前，對肺結(jié)核和艾滋病的治療都以藥物為主，患者均需長期乃至終身服藥，以阻止病情進展。無論是肺結(jié)核患者還是艾滋病患者治療期間都很難做到堅持規(guī)律服藥，同時抗結(jié)核藥物通常存在較嚴重的不良反應(yīng)，而艾滋病又以吸毒、無配偶或固定性伴侶者居多[16]，服藥的隨意性極強，漏服的發(fā)生率較高，加上患者對病情的認識不足，正確用藥的意識性差，故對治療的依從性較差，治療效果不理想，生活質(zhì)量也明顯降低。因此，加強對肺結(jié)核與艾滋病雙重感染患者的護理，提高對治療的依從性，對改善生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究將舒適性干預(yù)應(yīng)用到肺結(jié)核與艾滋病雙重感染患者中，與常規(guī)護理組相比較，舒適干預(yù)組治療依從性更高(P<0.05), 且干預(yù)后生活質(zhì)量中的軀體功能、心理功能、社會功能得分及總得分均顯著增高(P<0.05)。舒適性干預(yù)著重從患者心理、用藥、營養(yǎng)狀況及機體癥狀4個方面著手，其中心理舒適性干預(yù)貫穿于整個治療過程中，不但能使患者不良情緒得以緩解，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，還可使其充分信任醫(yī)護人員，更加主動地配合治療和護理工作，為后續(xù)治療打下了良好基礎(chǔ)。用藥舒適性干預(yù)通過調(diào)整服藥時間來緩解不良反應(yīng)程度，并使患者認識到堅持、規(guī)律服藥的重要性，服藥主觀能動性得以被調(diào)動，治療依從性更好，從而有效延緩了病情進展。營養(yǎng)狀況舒適性干預(yù)能有效改善患者體質(zhì)，提高對疾病癥狀和不良反應(yīng)耐受能力，并有助于防止機體器官繼發(fā)性損害。而機體癥狀的舒適性干預(yù)有效緩解了患者的不適感，生理舒適程度明顯，生活質(zhì)量也隨之上升。

綜上所述，舒適性干預(yù)能有效提高肺結(jié)核和艾滋病雙重感染患者對治療的依從性，并使生活質(zhì)量得以明顯改善。