人文關(guān)懷在癌癥患者中的應用體會

徐 蕾, 張群芳

(上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 上海, 201804)

癌癥是一種慢性疾病，目前中國癌癥發(fā)病率和死亡率均較高[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，癌癥診療的方法和技術(shù)更加豐富，提高了癌癥患者的生存期，但是癌癥治療的長期性，以及放、化療的副作用均給患者生前帶來了極大的痛苦，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]。特別是晚期癌癥患者在面對即將到來的死亡時，身心均承受著極大壓力，極易產(chǎn)生恐慌、抑郁的負面情緒，研究[3]報道，有31.9%的晚期癌癥患者家屬也會產(chǎn)生高焦慮水平。如何從臨床角度提高患者和患者家屬的生活質(zhì)量，幫助其緩解疼痛，減輕心理負擔，有尊嚴地度過余生是目前的研究重點。傳統(tǒng)的常規(guī)護理以疾病專科護理和生命支持為工作方向，不能全方位地照護患者身心需求。人文關(guān)懷將醫(yī)學人文思想內(nèi)化到護理工作中，一切以患者身體和內(nèi)心感受作為工作的出發(fā)點和歸宿，解決其身體、心理及社會等問題[4-5]。本研究選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩病房收治的32例晚期癌癥患者作為研究對象，采用人文關(guān)懷護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩病房收治的32例晚期癌癥患者。納入標準: 臨床診斷均為晚期癌癥患者; 卡氏評分(Karnofsky評分)60分以下; 預期生存時間3個月以下; 患者神志清楚，患者本人或家屬對本研究知情并同意。32例患者中，男19例，女13例，年齡60～86歲，平均(74.70±3.37)歲。其中60～<70歲5例(15.63%), 70～<80歲17例(53.12%), 80～86歲10例(31.25%)。患者中，肺癌最為多見12例(37.50%), 胰腺癌4例(12.50%), 胃癌3例(9.38%), 腸癌3例(9.38%), 其他癌癥10例(31.24%)。

1.2 護理方法

采用在常規(guī)護理基礎(chǔ)給予人文關(guān)懷。

1.2.1 健康教育: 體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，詳細掌握患者資料和病情，包括文化層次、社會地位、認知能力和經(jīng)濟狀況等，根據(jù)患者的實際情況和家屬意愿，選擇恰當?shù)慕】到逃齼?nèi)容和宣教程度。同時注意保護患者隱私，采取適宜的溝通措辭和關(guān)切的態(tài)度，從正面、積極的角度進行溝通，并告知患者及其家屬臨床上一些基本的護理技能和日常需注意的事項。

1.2.2 生活護理: 提供便捷、舒適和人性化的服務，把患者的需求作為服務重點，營造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，包括合理安排病房設(shè)備和布局，保持病房清潔，定期通風，維持病房適宜的溫濕度。除此之外，要合理安排患者的飲食，按照現(xiàn)代營養(yǎng)學方法結(jié)合患者實際情況，制定個體化的飲食計劃。

1.2.3 疼痛護理: 疼痛往往是癌癥晚期患者最需解決的問題，護理人員需做到換位思考，了解患者的疾苦，采取措施幫助患者減輕疼痛。盡量采取一些非藥物的鎮(zhèn)痛手段，加強患者自我疼痛管理的培訓，教會患者進行意象訓練和注意力轉(zhuǎn)移，減輕疼痛對患者的影響。當患者疼痛比較嚴重時，非藥物手段無法達到滿意效果時，采用三階梯止痛法進行鎮(zhèn)痛，當患者處于癌痛穩(wěn)定期時，須密切觀察藥物療效和不良反應。

1.2.4 心理干預: 對患者進行心理評估，結(jié)合患者的具體病歷資料，設(shè)計針對性的心理護理方案。實施一對一責任制護理，加強對患者心理疏導和安慰，耐心了解患者的內(nèi)心想法，盡量滿足其要求，消除其緊張、恐懼等心理。多做換位思考，聆聽家屬的訴求，并進行哀傷輔導，給患者和患者家屬以專業(yè)感、信任感和親切感，建立良好的護患關(guān)系。同時重視家庭和社會關(guān)懷，鼓勵家屬和朋友多探視和陪伴。在合適的時機，對患者進行死亡教育，引導患者回顧生命中有意義的事件，幫助患者領(lǐng)悟自己生命的意義，協(xié)助患者完成未了的心愿，減輕其對死亡的恐懼，幫助患者有尊嚴地走完人生最后的旅程。

1.3 評價方法

采用自制一般情況調(diào)查表，包括人口學和病情，住院和轉(zhuǎn)歸情況等; 采用自制《臨終患者病情評估表》[6]評分: 包括生命體征、意識、營養(yǎng)狀態(tài)和臟器損害等多方面進行評估, 100分為滿分，分數(shù)越高病情越穩(wěn)定。由掌握評估方法的責任護士于患者入院當天進行評估; 采用生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估生活質(zhì)量。該表格包括5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域及1個綜合健康的評估等。功能方面得分高則表示狀態(tài)越好，癥狀方面則分值與狀態(tài)呈負相關(guān)。由掌握評估方法的責任護士于患者入院當天和入院后7 d分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

患者入院后轉(zhuǎn)歸為死亡28例(87.50%), 死亡組入院病情評分(47.35±8.41)分，住院時 間(31.68±7.31) d; 非死亡組入院病情評分(56.32±4.22)分，住院時間(43.68±7.31) d, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理1周后患者生活質(zhì)量評分比較，人文關(guān)懷護理后小組生活質(zhì)量評分升高(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后EORTC QLQ-C30評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05。

3 討 論

癌癥患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀較差一直是臨床上重視的問題，患者易出現(xiàn)疼痛、嘔吐、失眠和營養(yǎng)不良。大部分晚期癌癥患者由于長期治療的挫折感，腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移帶來的痛苦，極易形成絕望的心態(tài)，甚至產(chǎn)生輕生的想法[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，中國癌癥患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生率50.00%～70.00%, 晚期癌癥患者焦慮發(fā)生率達67.40%, 而中國普通人群抑郁癥患病率為4.20%。不良情緒可加速癌癥惡化，且給患者帶來痛苦，而傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足患者的現(xiàn)代護理需求。

人文關(guān)懷護理注重營造豐富的人文環(huán)境，將人文關(guān)懷要素與護理實踐相結(jié)合，尊重突出護理、加強人文的原則，關(guān)注患者在整個醫(yī)療過程中的精神體驗，減輕疾病所帶來的癥狀、痛苦及壓力，全面改善患者的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量[9]。徐慧明等[10]提出，對于晚期癌癥患者，需準確評估患者病情，同時預估患者生存期，對于預估生存期小于2個月的患者，可收入舒緩病房。本研究中, 2017年上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩病房共收治43例患者，其中32例為晚期癌癥患者，以肺癌患者比例最高(37.50%), 這可能與中國擁有較大群體慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者有關(guān)[11]。本研究中患者平均年齡(74.70±3.37)歲，其中70歲以上的患者占比高達84.37%, 可見主要人文關(guān)懷對象是老年人，卻忽視了患有白血病與其他先天遺傳方面疾病的兒童。所以，在今后的人文關(guān)懷護理工作中，應該關(guān)注不同年齡層的病患，且拓展關(guān)懷對象的疾病譜。從本研究中患者入院時的病情評分來看，死亡組的病情評分均值(47.35±8.41)分，住院時間(31.68±7.31) d, 這與文獻報道[10]基本一致，病情評分低于50分可作為收入舒緩病房的標準，并且院內(nèi)療護時間平均28 d。

本研究中, 32例癌癥患者入院后, 1周內(nèi)死亡2例, 30例患者1周后參加EORTC QLQ-C30評估，其生活質(zhì)量優(yōu)于護理前(P<0.05), 表明人文關(guān)懷護理可有效提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，與石懷英等[12]研究結(jié)果相吻合。沈家萍等[13]通過舒緩療護干預晚期腫瘤患者, 1周后患者認知功能、角色功能、社會功能降低，其認為可能與醫(yī)護人員忽視對患者心理和人文關(guān)懷相關(guān)。所以需加強醫(yī)護人員的人文關(guān)懷護理理念，做到“重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護人”，在解決患者基本生理需要和病痛問題的同時，加強人文關(guān)懷，有效改善患者的抑郁、焦慮心境，定期指導患者和家屬進行壓力釋放和負面情緒的調(diào)整[14]。蔣曉睿等[15]指出，在恰當?shù)臅r機向患者及家屬提供心理輔導和死亡教育，可幫助患者和家屬認識到死亡并不是生命的終點，只是生命的一個必然過程，減少對死亡的恐懼，滿足患者生理、心理、社會等需求，改善患者的生活質(zhì)量。