老年高血壓患者的綜合護理干預

劉 晨

(江蘇省如皋市第四人民醫院 護理部, 江蘇 如皋, 226511)

流行病學統計數據[1]顯示，中國60歲以上老年人的高血壓患病率高達49.1%, 高血壓已成為嚴重威脅老年人身體健康的公共疾病。以往人們多認為老年高血壓為年齡增長的必然生理現象，無需治療且不可逆轉，然而長期臨床研究[2]證實，高血壓是老年人生活質量下降的重要原因，積極的治療與干預能夠顯著降低腦卒中等嚴重心腦血管疾病的發生率。高血壓患者需終生服藥，而老年人受多種因素的影響，治療依從性差，因此血壓控制效果不佳。本研究在老年高血壓患者的治療及護理中配合綜合護理干預，結果顯示，患者知識認知度、治療依從性等均顯著改善，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2018年3月收治的150例老年高血壓患者進行前瞻性對照研究，均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中高血壓的相關診斷標準，納入者資料完善，能夠配合全程研究，知曉本次研究且簽署知情同意書。按照隨機數字表達法將患者分為觀察組與對照組，各75例。觀察組中，男40例，女35例，年齡65～82歲，平均(71.29±3.29)歲，學歷水平為小學33例、初中21例、高中及中專15例、大專及以上6例。對照組中，男39例、女36例，年齡65～81歲，平均(71.18±3.21)歲，學歷水平為小學34例、初中21例、高中及中專14例、大專及以上6例。2組患者年齡、性別及學歷水平等比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者在治療的同時均接受高血壓常規護理干預，包括用藥指導、飲食控制等。觀察組在此基礎上還接受綜合護理干預措施: ① 心理護理。高血壓病程長，藥物治療見效慢，反復發作，且隨著病情進展可引起心腦血管意外等，因此患者壓力大，情緒波動較大，易身心疲憊，血壓可出現恒定性增高，不利于治療，因此在治療與護理中，醫護人員要做好引導與心理疏導，指導患者變換心境，調節情緒，安慰患者振奮精神，多想生活中愉快的事情，激發其生的欲望、與疾病斗爭的斗志，爭取患者的積極配合。針對患者不同性格特點，指導其改變不良生活習慣與性格，學習自我調節，盡量以平和心態看待事物，從而預防血壓劇烈變動。醫護人員還應獲取患者家屬的配合，囑家屬多關心和關愛患者，對患者的心理落差等予以積極干預，減輕患者焦慮、恐懼情緒，實現心理平衡。② 健康教育。醫院可定期組織高血壓患者及家屬參加講座，共同觀看疾病相關知識錄像，并分發對應宣傳教育資料。醫院護理團隊每月到家庭、居委會等探視患者1次，測量患者血壓，并詢問其用藥、生活、飲食等習慣，面對面指導，引導患者戒掉飲酒、吸煙等不良生活習慣。指導患者合理搭配飲食結構，以低鹽、低熱量、低脂飲食為主; 綜合評估患者的年齡、血壓水平、體質量指數、運動耐受程度等后制定運動量，告知患者運動時最好有家屬陪伴，并量力而為。③ 用藥指導。護理人員應使患者認識到定期服藥的重要性，將私自停藥、換藥的危害告知患者; 將所用藥物具體可能存在的不良反應告知患者，當出現嚴重副作用時，需及時上報醫生，并在醫囑下換藥或停藥。④ 生活指導。告知患者寒冷天氣時注意保暖，盡量減少外出; 注意休息，早睡早起，起床時動作宜慢，可在床旁靜坐30 s以上后站立。日?？赏ㄟ^打太極拳、五禽戲、氣功等放松身體，促進血液循環，增強機體抵抗力。鼓勵患者積極參與到社會活動中去，可根據自身情趣、喜好培養個人愛好，如種花、書法、養鳥等。

1.3 觀察指標

① 采用本院自擬的高血壓知識掌握評分量表評價患者對疾病的認知情況，主要包括發病誘因、常見癥狀、危害、藥物相關情況、日常生活注意事項5項，每項20分，滿分100分，分數越高表明認知程度越好。② Morisy服藥依從性[4]: 問卷共包括以下4個問題。是否出現過忘記服藥的經歷; 是否出現不注意服藥的情況; 當自覺癥狀有所改善時，是否有私自停藥; 當服藥后自覺癥狀無改善或者惡化時，是否私自停藥。肯定回答為2分，否定回答為1分，分數越高，表明治療依從性越差。③ 采用本院自擬的患者不良生活行為控制量表評價患者日常生活習慣情況，包括飲食、運動、情緒、用藥4個方面，每個方面5道題目，每道題1～5分，滿分100分，分數越高表示不良生活行為控制能力越好。④ 焦慮自評量表(SAS)評分[5]: 以50分為界限, 50～<60分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, >69分為重度焦慮。⑤ 生活質量(QOL)評分[6]: 滿分60分，分數越高則生活質量越高。⑥ 分發本院自擬的患者對護理的滿意程度調查問卷，包括服務質態度、專業技能、知識水平以及隨訪情況4項，每項25分，滿分100分，分數越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 高血壓知識掌握情況

干預前, 2組患者高血壓知識掌握評分、Morisy服藥依從性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組高血壓知識掌握評分高于對照組、Morisy服藥依從性評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓知識掌握情況、Morisy評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 不良生活行為控制評分

干預前, 2組患不良生活行為控制評分、SAS評分與QOL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組患者不良生活行為控制評分、QOL評分高于對照組, SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良生活行為控制評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意評分

觀察組患者對護理滿意評分為(95.67±3.28)分，高于對照組評分(90.22±3.47)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓是臨床常見慢性疾病，同時也是全球范圍內的重大公共衛生問題[7]。2009—2010年調查[8]顯示，中國18歲成人高血壓患病率為29.6%, 而患者的知曉率、治療率、控制率及接受治療的患者中血壓達標率分別為29.6%、42.6%、9.3%以及27.4%, “四率”效果并不理想，遠低于發達國家，因此高血壓的預防、控制任務仍然比較艱巨[9]。高血壓作為中國主要的公共衛生負擔問題，嚴重威脅著人們的生活質量及身心健康，因此醫療機構采取必要手段提高居民“四率”和提升高血壓疾病控制水平尤為重要。

臨床研究[10]證實，高血壓的發生與患者日常不良生活習慣有很大關系，為一種“生活方式病”，因此在高血壓群體防治工作中，首先要提高知識知曉率，促使患者自覺改變不良生活習慣，同時針對高血壓可能引起的心血管危險因素進行宣傳，使患者在生活中能夠自我規避[11]。本研究中，觀察組接受綜合護理干預，通過心理護理改善患者負性情緒，減輕心理壓力，使患者從內心接受高血壓治療干預措施，以積極態度配合治療，并通過用藥指導、飲食指導、運動指導以及生活指導等使患者掌握高血壓科學的自我管理辦法，增強自我保健意識，改變不良生活習慣，從而有效預防血壓升高，達到控制血壓的效果。然而，老年高血壓患者生理功能衰退的同時大腦學習能力也在下降，因此健康教育的效果可能會受到影響[12-15], 這就要求醫護人員在開展護理干預時，要綜合考慮患者的個體差異，依照學歷水平等有針對性地開展健康教育、隨訪教育等。在宣傳教育中，醫護人員要注意語速，聲調稍高而親切，控制宣教內容，適當休息，保證老年人體力可跟上。本次研究結果顯示，觀察組患者在高血壓防治的同時配合綜合護理干預措施，患者高血壓知識掌握評分、Morisy服藥依從性評分以及不良生活行為評分等均顯著優于對照組(P<0.05), 表明綜合護理干預有助于改正老年高血壓患者認知，提高用藥依從性，糾正不良生活習慣，促進日常生活中血壓的控制。同時，觀察組的SAS評分及QOL評分均優于對照組(P<0.05), 分析原因，與心理干預、健康教育等有關，這兩項護理環節可使患者猜疑、緊張等情緒減少，同時感受到來自社會、家庭的關愛，生活質量明顯提高。此外，觀察組患者護理滿意評分高于對照組(P<0.05), 證明綜合護理干預有助于護患關系的改善，能夠幫助醫護人員獲取患者信任，對高血壓的控制有積極作用。

綜上所述，在老年高血壓患者的防治工作中配合實施綜合護理干預，有助于糾正老年人不良認知與生活習慣，是控制高血壓的有效途徑，值得推廣。