信息網絡技術對經皮冠狀動脈介入治療術后患者認知行為的影響

葛支忱, 趙飛飛, 孫黨紅, 許婷婷, 何勝虎, 張 晶

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院 心內科, 江蘇 揚州, 225001)

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，其發病與動脈粥樣硬化導致管腔狹窄而使冠狀動脈供血不足有關，目前中國的冠心病發病率正逐年升高。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是冠心病的優選治療方案，可挽救大量患者的生命，并提高其生活質量[1-2]。然而，盡管PCI能夠使冠心病患者心通信作者: 張晶, E-mail: zhangjingyjs@163.com

肌缺血狀態得以改善，但術后仍會有不良心血管事件發生，這與許多患者術后未糾正不良生活方式及治療依從性較差有關[3]。有研究[4]報道, 42%PCI術后患者認為冠心病已治愈，不重視改變不良飲食等習慣，術后健康知識相對匱乏，導致遵醫行為較差[5-7]。近來來，互聯網信息平臺被逐漸應用于醫療護理服務中，且發揮了至關重要的作用[8-11]。本研究對PCI術后出院患者實施定期電話回訪、建立微信平臺和微信群提供健康教育及咨詢等信息網絡技術舉措，并評估其對患者行為認知及自我管理水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2016年1月—2017年1月收治的194例PCI術后患者作為研究對象。納入標準: ① 患者均經冠狀動脈造影確診并行PCI術; ② 自愿參與本研究，并簽署知情同意書; ③ 術后病情穩定，無嚴重并發癥。排除標準: ① 存在認知功能障礙者; ② 手術未成功或術后出現嚴重并發癥者。將所有患者隨機分組，研究組96例，對照組98例。研究組中，男55例，女41例; 平均年齡(66.5±8.2)歲, <60歲24例、60～70歲30例、>70歲42例; 初中及以下62例，高中或中專26例，大專及以上8例; 貧困人口2例; 危險因素方面，吸煙41例、肥胖32例、高血壓74例、血糖異常56例、血脂異常43例。對照組中，男54例，女44例; 平均年齡(66.2±7.8)歲, <60歲22例、60～70歲33例、>70歲43例; 初中及以下60例，高中或中專32例，大專及以上6例; 貧困人口3例; 危險因素方面，吸煙44例、肥胖35例、高血壓77例、血糖異常54例、血脂異常48例。2組患者性別分布、年齡段分布、文化程度差異、吸煙史比例和經濟狀況等一般資料及冠心病危險因素比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。高血壓、糖尿病、高血脂的診斷標準參照最新中國指南。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者在住院期間接受常規健康教育和出院指導。

1.2.2 研究組: 在對照組基礎上進行周期性出院電話回訪，同時采取加入本院心內科“蘇北健康之心” 微信平臺、微信群等信息網絡技術措施，提供更細致的健康咨詢和指導。具體包括: ① 管床醫生定期進行出院電話回訪，詢問患者健康、飲食、用藥情況，提醒患者按時復診隨訪。② 建立“蘇北健康之心”公眾號和“蘇北健康之心”微信群，出院前患者通過掃描二維碼加入“蘇北健康之心”微信平臺、微信群。選擇臨床經驗豐富且具有良好溝通、協調能力的1 名醫師作為群主，負責微信群的管理協調工作，定期發布宣教資料。③ 邀請1名主任醫師、護士長加入微信群，適時應對各種咨詢和答疑，自由交流，其他醫生、護士自愿加入微信群。④ 研究組患者全部加入“蘇北健康之心”微信平臺、微信群，年齡大的患者可由家屬加入，群內成員可以隨時隨地互動交流，發送文字、照片、語音、視頻通話等。群內不發送廣告等與疾病、健康無關的信息。⑤ 宣教指導內容，通過微信適時推送健康信息，為患者提供生動形象的網絡錄像、文字材料等疾病自我管理相關知識[12]。針對性予以用藥指導、飲食指導、心理疏導、復診指導; 對吸煙、飲酒患者，鼓勵其戒煙、限酒，避免吸二手煙; 因人而異地為患者制定相應運動計劃，如室內走動、太極拳、公園散步、快走等，勞逸結合，活動量以不引起明顯胸悶、胸痛癥狀為宜[13]; 通過電話、微信群由患者提供健康卡號進行預約掛號，方便患者及時有序就診，并告知復診注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康狀況調查簡表(SF-36中文版量表): 共有36個條目，分8個維度，包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛生領域。36個條目均設有表示不同等級的備選答案4～6個，本次采用正向賦分，即生活質量總分越高，生活質量越好。先將該維度內各條目評分相加得到8個維度初得分，再將其轉換為標準分(0～100分)。

1.3.2 主要心血管事件: 在出院后1年，通過電話、門診復診以及查看再入院病歷等方法對患者進行隨訪登記，比較2組患者主要心血管事件(MACE)的發生率，主要為急性冠脈綜合征(ACS)、充血性心力衰竭、靶血管血運重建(TVR)、支架內血栓(ST)及心源性死亡等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 SF-36中文版量表評分比較

隨訪1年后比較發現，研究組患者的每個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者SF-36量表評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 主要心血管事件比較

經過1年的隨訪發現，研究組患者主要心血管事件發生率為12.50%, 低于對照組的23.47%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組心血管事件類型與發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

經皮冠狀動脈介入術(PCI)對于冠心病的治療有著重要意義，不僅可挽救患者生命，還可改善其生活質量及預后。然而, PCI僅解決了嚴重狹窄冠脈的供血情況，長期治療仍有賴于患者各方面的自我管理，包括系統的二級預防等，其中身心健康管理至關重要。經皮冠狀動脈介入術后患者仍面臨著許多問題，心血管事件嚴重者甚至會危及生命。大量臨床研究[14-16]表明，術后長期予以全面的身心健康管理指導，可明顯提高患者的生活質量。目前，互聯網技術已發展滲透到醫療的各個領域，信息網絡技術的實施可將健康指導從醫院延伸到院外，適時了解患者的信息需求，使患者足不出戶就可及時獲取冠心病尤其是介入術后的康復相關知識，提升健康宣教水平，明顯提高PCI 患者的自我管理能力，具有花錢少、方便快捷、效率高等優點[17-21]。借助信息網絡技術適時在線交流，可使患者及時得到醫護人員的指導和溫馨提醒，微信群的分享功能還便于共同學習，可降低心血管事件的發生風險，提高患者生活質量，大量研究[22-26]均已證實。

本研究中選用的SF-36調查表能有效評估PCI術后患者對自身疾病的認知水平，是生物—心理—社會醫學模式的完美體現，能為臨床一線醫生提供患者身心尤其是心理狀況的第一手資料，便于醫護人員隨時調整患者的隨訪和院外診療策略。本研究結果顯示，PCI術后患者接受網絡信息健康指導，可明顯提高患者對疾病的認知水平，強化控制危險因素的意識，如控制血壓、血糖、血脂以及戒煙、限酒等，大大降低了患者心血管疾病再發風險，同時也提升了患者對醫護人員的信任度以及對治療的依從性。

綜上所述，將信息網絡技術應用于隨訪模式中，對患者、醫院、社會均具有實用價值，值得在臨床推廣。當然，這種模式僅是一種延伸式的健康教育形式，不能完全代替醫院及社區醫療機構的功能，而需要互相補充完善。