胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護理

吳運蓮, 張元萍, 李萬敏

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

心力衰竭合并快速型心律失常是目前臨床上發生率較高的疾病，患者臨床表現復雜[1], 臨床治療過程中若使用藥物稍有不慎，將導致患者病情加重，甚至出現加速惡化情況，對患者的身心健康以及生命安全造成較大威脅，因此，尋求科學合理的治療方法是目前醫學研究者臨床工作中的熱點和重點。胺碘酮是目前心律失?；颊叩某Ｓ弥委熕幬?，通過靜脈滴注給藥，具有起效快、不良反應輕微、臨床效果確切等優點，是目前臨床治療心律失常的首選藥物[2-3]。本研究選取82例心力衰竭合并快速型心律失常患者進行分組研究，旨在探討胺碘酮用于心力衰竭合并快速型心律失常患者的臨床療效并總結相關護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2017年4月收治的82例心力衰竭合并快速型心律失常患者作為研究對象，患者均經心電圖檢查確診，且符合心力衰竭合并快速型心率失常的相關診斷標準[4-5]。本次研究經過本院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。排除標準[6-7]: 嚴重肝、腎功能障礙患者; 合并其他嚴重內科疾病患者; 不能配合完成治療的患者。將82例患者按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各41例。對照組中，男21例、女20例，年齡25～73歲，平均(45.85±3.37)歲，心肌梗死11例、缺血性心臟病18例、高血壓性心臟病12例，心功能分級為Ⅱ級21例、Ⅲ級12例、Ⅳ級8例。觀察組中，男22例、女19例，年齡26～72歲，平均(35.69±3.97)歲，心肌梗死13例、缺血性心臟病17例、高血壓性心臟病11例，心功能分級為Ⅱ級22例、Ⅲ級10例、Ⅳ級9例。2組患者一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法: 對照組患者僅接受臨床常規抗心力衰竭治療，主要內容為強心、利尿藥物治療, β-受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等治療。觀察組患者在對照組基礎上加以胺碘酮治療，首次給藥劑量為75 mg, 加入生理鹽水20 mL進行靜脈注射給藥，時間10 min, 之后按照1.0～1.5 mg/min速度維持靜脈滴注。根據患者具體情況對藥物劑量進行調整，可減量為0.5 mg/min。對于控制效果欠佳或者心律失常反復的患者，每隔30 min增加1次，增加負荷量為75 mg, 但需控制患者24 h內靜脈總量≤800 mg。當患者心率下降后予口服給藥，給藥量為每日400 mg。在治療過程中，一旦患者發生心跳驟停，及時靜注給予腎上腺素和胺碘酮。

1.2.2 護理方法: 2組在治療過程中均實施綜合性護理干預。① 密切觀察患者病情變化。在治療過程中，護理人員需對患者心率和血壓等情況進行定時觀察與記錄，一旦發生異常情況應及時通知醫生予以有效治療; 同時，在治療過程中對患者心電圖進行密切監測，必要時停藥。② 維持患者電解質平衡?；颊呤苄穆墒С５挠绊憣е麦w內電解質濃度變化，因此在治療過程中需對患者惡心、嘔吐、四肢無力等情況進行密切觀察; 同時監測患者電解質水平，確保血鉀水平≥4.0 mmol/L。③ 避免甲狀腺功能損傷。對患者甲狀腺功能進行密切監測，碘胺酮治療過程中容易引發甲狀腺功能障礙，尤其是老齡患者采用碘胺酮治療時容易發生甲狀腺萎縮或者纖維化，因此在治療過程中需定期檢測患者甲狀腺功能，保證用藥安全。此外，護理人員還需對患者實施常規的心理護理、飲食護理以及用藥護理，及時疏導患者不良心理情緒，耐心認真回答患者疑問，安慰患者，并囑患者飲食宜清淡、易消化，控制食鹽攝入量; 保證患者病房環境舒適、安逸，保證每天開窗通風換氣，指導患者有效呼吸，進行體位鍛煉，確?；颊卟扇∽钣欣耐怏w位。④ 用藥護理?；颊卟捎冒返馔委熐?，護理人員需認真監測患者各項生命體征情況，并準備好相關急救用品，包括除顫器等。用藥過程中，嚴格控制胺碘酮的給藥速度，加強巡視，從而有效預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標[8-9]

觀察并對比2組患者治療前后心率、血壓的變化，同時對比2組臨床療效和不良反應發生情況。臨床療效分顯效、有效和無效: 顯效，指患者心律失常情況得到明顯控制，臨床癥狀顯著改善; 有效，指患者心律有所改善，臨床癥狀有所緩解; 無效，指患者心律、血壓等均未改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 治療后總有效率

觀察組患者治療后的總有效率為95.12%, 顯著高于對照組的78.05%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 治療前后心率和血壓改善情況

治療前, 2組間心率和血壓情況相比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者心率和血壓均顯著改善，且觀察組患者改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后心率和血壓情況比較比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應發生情況

對照組患者發生心動過緩1例、血壓下降1例、靜脈炎2例，不良反應總發生率為9.75%; 觀察組患者術后發生心動過緩1例、血壓下降1例、靜脈炎1例，不良反應總發生率為7.31%。2組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

胺碘酮是一種碘化苯并呋喃的衍生物，可有效阻滯鉀離子的復極化電流，進而增加患者的折返波長，對室速產生抑制或者終止效果[10-11]。臨床中的急性心肌梗死、缺血以及心力衰竭患者常伴隨心肌細胞電生理不穩定以及心肌收縮下降的情況，主要表現為心律失?；蛘咝墓δ懿蝗?，對于該類患者往往需要及時治療心律失常，但不能引起明顯的血流動力學變化[12-13]。胺碘酮在臨床治療過程中主要為靜脈給藥，可有效控制患者的心室率，且負性肌力作用較小[14], 因此，對于此類型患者胺碘酮是首選藥物。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效延長心室以及心房的肌纖維動作電位時程以及有效不應期，延長旁道前向和逆向的有效不應期[15-16]。因此，對于心功能不全患者來說，采用胺碘酮治療的過程中不會加重心力衰竭，安全性較高。本研究選取82例心力衰竭合并快速型心律失?；颊哌M行研究，旨在探討胺碘酮對患者的臨床療效。結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組患者治療后的心率和血壓改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。

在采用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩倪^程中，需同時給予綜合性護理干預，以提高患者治療依從性，減少并發癥發生[17-18]。本研究對2組患者均實施綜合性護理干預，通過常規的心理護理、用藥護理、飲食護理以及對并發癥進行綜合性護理干預，密切監測患者治療過程中各項生命體征，認真記錄心電圖和心率的改變，同時觀察患者甲狀腺功能等指標，極大程度降低了患者并發癥發生率，效果顯著。

綜上所述，在胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩倪^程中配合實施綜合性護理干預，可有效改善患者心率和血壓，提高臨床治療有效率，減少并發癥發生，安全性較高，值得在臨床推廣。