全程護理干預及健康指導在腫瘤患者PICC管道自我維護中的應用

楊 俊, 段 恒

(成都中醫藥大學附屬醫院 腫瘤科, 四川 成都, 610000)

化療是腫瘤治療的一種有效手段，也是目前最常用的腫瘤治療方法。化療過程中需要通過外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺等方法將藥物輸注到患者體內[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管術(PICC)是目前臨床廣泛應用的化療通路，是將中心靜脈導管經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺進入后使其頂端處于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的一種導管置入術，具有操作簡單、創傷小、置留時間長等優點[2]。但由于化療藥物刺激和導管阻塞等原因會引發相關并發癥，研究[3-4]表明，提高患者自我維護能力能夠有效降低相關并發癥的發生。本院對136例行PICC術腫瘤患者采取不同護理措施，發現全程護理干預及健康指導能夠有效提高患者自我維護能力，對減少并發癥和提高生活質量有一定積極作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年12月在本院接受治療的腫瘤患者136例，患者均為首次接受PICC置管術且均無血管外傷史、靜脈血栓史、穿刺部位感染等置管禁忌證。排除血管畸形、縱隔腫物壓迫、全身性感染及神智不清、無法正常表達的患者。采用隨機數字表將136例患者隨機分為2組。觀察組68例，其中男38例，女30例; 年齡24～76歲，平均年齡(63.4±6.7)歲; 胃腸道腫瘤22例，呼吸道腫瘤18例，血液系統腫瘤18例，其他腫瘤10例; 置管時間7～119 d, 平均置管時間(67.4±6.3) d; 置管位置: 貴要靜脈置管49例，肘正中靜脈置管15例，頭靜脈置管4例。對照組68例，男36例，女32例; 年齡23～75歲，平均年齡(62.9±6.5)歲; 胃腸道腫瘤24例，呼吸道腫瘤18例，血液系統腫瘤14例，其他腫瘤12例; 置管時間3～122 d, 平均置管時間(68.0±7.1) d; 置管位置: 貴要靜脈置管47例，肘正中靜脈置管18例，頭靜脈置管3例。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、置管時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

置管方法: 患者均在B超引導下，利用塞丁格技術，選擇肘窩上3 cm以上部位置入巴德4F三向瓣膜導管。患者取平臥位，手臂外展90 °, 首選貴要靜脈進行穿刺，其次選擇肘正中靜脈和頭靜脈。對穿刺點皮膚進行消毒后，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行穿刺，穿刺過程中注意動作要穩、緩、輕，待見回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起緩慢送入血管，將管鞘固定后拔出穿刺針。導管達到預定長度后停止插入，握住管鞘側翼將其完全撕開并拔出導絲。使用無菌注射器回抽，見回血以確保導管在靜脈內。安裝肝素帽，正壓封管，使用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定。

護理方法: 對照組采取常規護理，主要包括置管前溝通、常規導管維護、導管認知教育、置管期間注意事項，常規飲食指導及護理方法等。觀察組實施全程護理干預和健康指導，由1名護士長、2名置管責任護士組成護理小組，采取一對一方式，置管前向患者講解PICC目的、優點、操作方法、可能出現的并發癥，消除患者顧慮，取得患者及家屬同意并簽署置管同意書。置管前囑患者多飲用溫開水以使血管充盈，置管后開展常規導管維護，囑患者24 h內避免穿刺側手臂活動，取仰臥位時避免壓迫側管上肢并及時沖管。局部外涂喜遼妥，囑患者發現輔料污染或松脫時立即更換。同時加強與患者溝通，指導患者1周內避免劇烈運動，保持穿刺局部清潔干燥。通過講座、微信平臺交流、宣傳手冊等多種方法向患者介紹疾病及PICC相關知識。出院后每2周進行1次電話隨訪，根據患者情況進行健康指導，內容涵蓋功能訓練指導、導管維護指導、飲食指導和心理指導等方面。同時指導家屬盡量提供安靜、舒適的生活環境，監督患者進行功能訓練，建立全程護理微信群，定期在群內發送健康知識鏈接，并引導PICC患者群內交流。

1.3 評價指標

自我維護能力: 采用自我護理能力測定量表[5](ESCA)對患者自我維護能力進行評價，量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，量表采用5級評分制，得分越高，自我維護能力越好。生活質量: 采用癌癥生活質量量表[6](QLQ-C30)對患者的生活質量進行評價，量表包括30個條目、15個領域，5個功能領域、3個癥狀領域、6個單項領域和1個總體健康狀況。功能領域和總體健康狀況得分越高代表生活質量越好，癥狀領域和單項領域得分越高代表生活質量越差。置管后并發癥及護理不良事件發生情況: 觀察記錄患者置管后1個月內并發癥和護理不良事件發生情況。并發癥主要包括穿刺部位感染、血流感染、血栓形成、靜脈炎等，護理不良事件主要包括導管阻塞、破損、滑落等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者自我維護能力對比

護理干預前, 2組患者ESCA評分在自我護理能力、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度差異均無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組患者4個維度評分均有不同程度提高，與干預前相比差異均有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者自我維護能力、自我概念和健康知識水平評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者ESCA量表得分情況對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

2.2 2組患者術后生活質量情況對比

護理干預前, 2組患者在功能領域、癥狀領域、單項領域和總體健康狀況4個維度方面差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后, 2組患者功能領域和總體健康狀況的評分均顯著提高，癥狀領域和單項領域評分均顯著降低，與干預前相比差異有統計學意義(P<0.05), 觀察組患者功能領域和總體健康狀況評分均顯著高于對照組，癥狀領域和單項領域評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質量對比 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

2.3 2組患者置管并發癥及護理不良事件發生情況對比

觀察組患者置管后1個月并發癥發生率為2.9%(2/68), 護理不良事件發生率為4.4%(3/68); 對照組的并發癥發生率為17.6%(12/68), 護理不良事件發生率為14.7%(10/68), 觀察組患者各項并發癥和護理不良事件發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管并發癥及護理不良事件發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，腫瘤發病率呈現逐年上升趨勢，腫瘤已經成為最主要的死因之一，嚴重威脅人類生命健康。隨著現代醫療科技水平的發展，腫瘤的治療手段不斷涌現，但化療作為治療惡性腫瘤的一種重要手段在臨床上得到廣泛應用，是目前最常用的一種腫瘤治療方法[7-11]。化療是通過靜脈將藥物輸注到患者體內，外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺是目前常用方法。由于化療藥物毒性大、化療療程一般較長，極易發生藥液滲漏、靜脈炎等不良反應和并發癥，嚴重者甚至可致皮膚組織壞死，這也是腫瘤患者無法堅持化療，影響治療效果的一個重要因素[12-14]。留置靜脈導管能夠有效解決這一問題，經外周靜脈置入中心靜脈導管術(PICC)是其中最常用的一種, PICC導管柔軟性高于傳統導管，且能夠在體內置留1年，能夠有效減輕腫瘤患者痛苦，同時還能有效減輕藥物對血管及周圍組織的毒性，具有操作簡單、創傷小等優點。但由于化療藥物刺激和導管阻塞等原因會引起一些并發癥，相關研究[15-17]表明，提高患者自我維護能力能夠有效降低相關并發癥發生率，而護理干預及健康指導是提高腫瘤患者自我維護能力的一個有效措施。

本研究中，護理小組對觀察組患者采取全程護理干預及健康指導，干預后觀察組患者的ESCA評分在自我維護能力、自我概念和健康知識水平評分顯著高于對照組患者，生活質量評分顯著高于對照組，說明全程護理干預和健康指導在提高腫瘤患者自我維護能力和生活質量方面效果顯著。同時，觀察組患者并發癥發生率和護理不良事件發生率也顯著低于對照組，這與相關學者的研究[18-20]報道一致。全程護理干預和健康指導能夠有效提高患者對病情及PICC置管術的認識，減輕患者心理負擔和抵觸情緒，從而提高患者依從性，積極配合治療，對于治療效果能產生積極的影響[21-25]。

綜上所述，全程護理干預及健康指導能夠提高PICC腫瘤患者的自我維護能力和生活質量，降低并發癥發生率。