孕中、晚期孕婦腎積水的B超觀察

王曉玲 陳雪梅

B超診斷已廣泛應用于臨床，由于檢查對孕婦及胎兒安全無損害、無痛苦、檢查操作簡便、可重復檢查，已成為孕婦檢查首選的、可信的一種診斷方法，對妊娠中、晚期孕婦腎積水的診斷敏感性高，并可估計積水的程度及觀察腎臟病變，為臨床提供可靠診斷信息具有重要價值。

1 資料與方法

2008年6月～2009年6月對我院門診及住院孕婦B超檢查宮內胎兒及附屬物的同時，對孕婦雙腎進行檢查，結果發現618例孕婦中有72例腎積水，孕婦年齡21～44歲，平素身體健康，既往無腎病史、高血壓病史、心臟病史，根據孕期不同分孕中期組，孕晚期組。

被檢查者檢查前排空膀胱，取仰臥位，左側臥位或右側臥位，使用EUB-420型B超診斷儀，探頭頻率3.5MHz，進行常規掃查胎兒及附屬物，對腎臟形態、大小、包膜、實質進行觀察，對集合系統分離者取腎臟冠狀切面測量積水情況，積水范圍在1cm以下者不列入統計對象。

2 結果

孕期發生的腎積水多數為輕度積水，其中56例B超聲像圖顯示腎大小、實質回聲正常，集合系統分離呈橢圓形暗區，為輕度腎積水。10例為中度腎積水，B超聲像圖顯現腎臟略大于正常，實質回聲無明顯改變，腎竇區呈手套狀、煙斗狀無回聲區。6例表現為重度腎積水，腎臟體積明顯增大，腎實質因腎竇區囊性擴張而顯著受壓、變薄，腎竇區為多房囊狀無回聲，在邊緣可找到向內伸入的不完全分隔回聲，合并輸尿管積水。

孕中期245例中有26例腎積水，其中右腎積水20例，左腎積水6例。孕晚期373例中有46例腎積水，其中右腎積水30例，左腎積水11例，雙腎積水5例。觀察中發現隨著妊娠月份增大，腎積水的發生率逐漸升高，腎積水量也明顯增多。

由于孕期子宮右旋，壓迫輸尿管，故右腎積水多于左腎，故應指導患者左側臥位，一周后進行B超復查，孕中期組20例中有14例積水消失；孕晚期組有22例腎積水消失，孕晚期組中有5例無明顯改善，其它均有不同程度減輕。

3 討論

腎積水為尿路發生梗阻，輸尿管蠕動減慢，尿液自腎臟排出受阻，重者伴有不同程度的腎實質萎縮。妊娠期由于(1)受雌激素、孕激素的影響，特別是孕酮的影響，抑制輸尿管、腎盂、腎平滑肌蠕動，使其擴張，蠕動力減弱。尿液易潴留，出現腎積水。(2)子宮增大將膀胱向前推移變位，致使排尿不暢。(3)增大的妊娠子宮壓迫盆腔輸尿管而形成機械性梗阻。(4)妊娠期子宮常易右旋，壓迫輸尿管，所以單純右腎積水孕婦經左側臥位后腎積水有所減輕乃至消失，證實了這一點。(5)盆腔瘀血。(6)妊娠期腎血流量增加，腎小球濾過率增加，有時超過了腎小管的再吸收能力。

不同孕期腎積水發生率

大量飲水的孕婦，腎臟不斷的分泌大量尿液，腎盂、輸尿管雖然在蠕動排出尿液，但因尿液源源不斷產生，腎盂內還是會有足量的尿液，所以在一小時后再查或隨查，直至作出確定性診斷。如應用特殊藥物，如解痙藥，使輸尿管蠕動減少，腎盂尿排空受到影響。利尿藥可使尿量增加，因此應詳細詢問病史做出正確診斷。

診斷重度腎積水時要注意與多囊腎相鑒別

多囊腎：雙側腎臟增大，腎臟形態失常，表面極不規則，常呈分葉狀，腎出現多數圓形囊泡樣無回聲和低回聲，大小不等，囊壁整齊，多囊腎不顯示正常腎實質回聲，易于與腎積水相鑒別。

妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，造成宮腔被動狹窄，壓力增高，尿返引流受阻，導致腎積水，危害腎臟，及時發現早期臥床休息。左、右輪流臥位以減少對子宮及輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢，同時預防感染，避免高危妊娠合并癥的發生，以及誘發腎炎的預防有重要的價值。

對以上腎積水孕婦產后一個月隨訪，B超復查腎積水均消失。B超診斷腎積水方法簡便易行，無痛苦，對胎兒對孕婦無影響，具有一定優越性。