加味建中湯臨床應用

戴基海 焦穎艷

加味建中湯是在小建中湯和黃芪建中湯基礎上演變而來。小建中湯和黃芪建中湯出自《金貴要略》之《血痹虛勞病脈證并治第六》，小建中湯主證：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”主治脾虛勞，以陰虛為主之證，方藥為桂枝三兩，炙甘草三兩，大棗10枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升組成。上藥用量為原用量。黃芪建中湯主證：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之，”是在小建中湯基礎上加黃芪組成，也就是小建中湯證出現(xiàn)氣虛癥狀，患者可伴有乏力，氣短，自汗，畏寒等癥。

虛勞之證是以氣血陰陽俱虛，或氣血陰陽失和而出現(xiàn)的一系列病癥，愚從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究14年，發(fā)現(xiàn)有很多患者存在乏力，食少，心悸，心煩，失眠，寒熱不適，時冷時熱，腹中痛，大便不調(diào)，舌暗紅或淡，舌苔薄白，脈沉細或虛弦之癥，綜合脈證分析為脾之氣血陰陽失和，當屬脾虛勞，屬小建中湯和黃芪建中湯之合證。自擬加味建中湯，組方黃芪30g、桂枝10g、白芍20g、知母20g、雞內(nèi)金20g、山藥20g。用黃芪益氣健脾，現(xiàn)在膠飴比較少用，以山藥代替之，山藥，雞內(nèi)金，以益氣健脾養(yǎng)陰，加知母以養(yǎng)陰清熱除煩，知母配雞內(nèi)金以養(yǎng)陰清熱，健脾消積；失眠少寐，舌紅苔薄或少苔者加酸棗仁，遠志養(yǎng)陰清熱，寧心安神，或合酸棗仁湯(酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草)，如少寐多夢，舌淡或淡紅苔薄者，說明血虛，加何首烏，當歸，遠志，以養(yǎng)血安神；如口目干澀者加當歸、枸杞子、菊花，以養(yǎng)肝明目；大便不干者用炒白芍，大便難者用生白芍且用量要大，可用到30～50g，以和血行滯通便，加生白術30～50g，以益氣養(yǎng)陰通便，切不可以苦寒之藥通便以傷陽氣；食少者加黨參、谷芽、麥芽，以健脾消食；心悸者加柏子仁，以養(yǎng)心安神，悸甚者加龍骨、牡蠣，以鎮(zhèn)心安神，但龍骨用量要少，因龍骨重鎮(zhèn)耗氣；如惡寒重，或惡風，說明陽虛亦重，此時宜加重黃芪用量，用50至100g，再加黨參，以補氣生陽，這樣不傷陰，亦不傷陽，或加少量附子；如煩重者加百合50～100g，以清心安神，如腹中痛者，加當歸，如血虛伴有肌膚麻木不仁，加當歸，雞血藤；麻痹甚者加地龍，生蒲黃；如夾瘀疼痛者，加桃仁、紅花、丹參；如筋骨微軟，加木瓜、杜仲、牛膝。

臨床亦有很多兒童患者有鼻衄、齒衄，伴有腹中痛，食少，面色不澤，亦可用加味建中湯治療，食少者加黨參、谷芽，鼻衄、齒衄者加白茅根、仙鶴草，伴有手足心熱者，加地骨皮。

例1：解××，女，干部，35歲，診時癥見：乏力，心悸，睡不實，多夢，心煩，食少，口目干澀，時冷時熱，大便難，舌淡苔薄白，脈沉細。據(jù)脈癥分析符合脾虛勞之證，投以自擬加味建中湯加減治療，方藥：黃芪50g、桂枝10g、生白芍40g、知母20g、遠志20g、菊花20g、何首烏30g、當歸20g、雞內(nèi)金20g、枸杞子30g，水煎服，日一劑，早晚分服，5劑后，諸癥明顯大減，精神清爽，繼服10劑而愈。

例2：肖××，男，12歲，學生，診時癥見：近兩個月鼻衄反復7次，近4日出現(xiàn)兩次，時腹痛，手心熱，面色不澤，大便略難，喜歡吃小食品，舌紅苔薄，脈細數(shù)，查血分析無異常，投以加味建中湯治療，方藥：黃芪20g、桂枝10g、知母20g、生白芍20g、山藥20g、雞內(nèi)金20、地骨皮20g、白茅根20g，水煎服，日一劑，早晚分服，服藥7劑后，鼻衄止，略腹痛，飲食增加，諸癥大減，繼服兩周，諸癥全無而告愈合。

討論

隨著社會節(jié)奏的加快，市場競爭激烈，人際關系復雜，人們的思想壓力越來越大，思慮過重，憂思傷脾，再加上飲食失節(jié)，出現(xiàn)脾胃之運化功能失調(diào)，久則出現(xiàn)脾之氣血陰陽失和而致脾虛勞。現(xiàn)在很兒童患者喜歡食小食品的居多，小食品營養(yǎng)少，還可以引起飲食失節(jié)，傷害脾胃，引起脾胃運化功能失調(diào)，積火內(nèi)生，而出現(xiàn)鼻衄或齒衄，腹中痛，營養(yǎng)匱乏。小建中湯重用飴糖，合桂枝、生姜溫中補虛，合芍藥、甘草益陰緩急；桂枝、白芍一溫一涼，調(diào)和陰陽；生姜、大棗辛甘相合，調(diào)和營衛(wèi)。《金貴要略心典》云：“是方甘辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立著，必以建中也。”加味建中湯，以黃芪、桂枝、山藥甘溫以益氣健脾，溫中補虛，桂枝、白芍、知母以養(yǎng)陰除煩，調(diào)和陰陽，知母，雞內(nèi)金以運脾消積而清積火，諸藥合用，益氣健脾，調(diào)和陰陽，治療脾虛勞之證，方小效宏，臨床辨證，隨證加減，治療兒童及很多疾病，效果顯著，供同仁參考。