腰痛的辨證施護

侯秀芹 湯亞峰 付艷濤

腰痛是臨床多發(fā)病之一，以腰部疼痛為主要癥狀。臨床表現(xiàn)由于病因不同也不盡相同，輕者腰部冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，重者面色晃白，手足不溫，少氣乏力。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰肌勞損、腎衰、腰椎間盤突出癥狀等疾病。

腰痛多由感受寒濕，寒邪凝滯收引，濕邪粘聚不化，致腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，因而發(fā)生腰痛；感受濕熱，人感濕熱之邪，阻遏經(jīng)脈，引起腰痛；氣滯血瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，均可使淤血留著腰部而發(fā)生疼痛；腎虧體虛，致腎精虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛。通過多年的臨床實踐，我們體會到對腰痛患者的護理除做好一般護理外，更應(yīng)該重視辨證施護，在調(diào)護方面，必須弄清致病原因，不同的證型采取不同的護理措施，才能取得良好的護理效果。現(xiàn)將護理分述如下。

1 一般護理

(1)評估患者的血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐、疼痛的部位、性質(zhì)、程度等；對疾病的認知程度，生活自理能力及心理社會狀況進行調(diào)查[1]。

(2)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、保持室內(nèi)空氣新鮮、濕溫度適宜。

(3)腎虧體虛者，病室向陽，避免潮濕陰冷，重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動；勤洗澡、勤漱口、預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。

(4)病情觀察，做好護理記錄。嚴(yán)密觀察患者神智、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈以及皮膚瘙癢等變化。24h尿量少于400ml時，報告醫(yī)師，并配合處理。

惡心、嘔吐、腹瀉，甚至吐血、便血時，報告醫(yī)師，并配合處理。表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚，或神昏譫語、呼吸急促或深而慢時，報告醫(yī)師并配合處理。

(5)給藥護理：中藥湯劑宜濃煎，少量頻服；應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時，觀察藥后效果及反應(yīng)[2]。

(6)飲食護理：宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。

(7)情志護理：進行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。

2 辨證施護

2.1 寒濕腰痛 腰部冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》所說：“身勞汗出，表里寒濕，久久得之。”

當(dāng)寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)時，因寒性收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利。濕為陰邪，得陽運使化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥則疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇。苔白膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象。治療宜散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。護理上則安排患者于溫暖舒適的病室，加強腰部保暖，學(xué)習(xí)使用護腰，切勿吹風(fēng)受寒或淋雨受濕，尤其腰部更應(yīng)注意，少下冷水，夏季避免游泳，腰痛時可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，以祛寒和絡(luò)，亦可用當(dāng)歸和傷酒按摩，或每天飲少量酒溫經(jīng)通絡(luò)。

2.2 濕熱腰痛 腰部掣痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。濕熱壅于腰部，筋脈遲緩，經(jīng)氣不通，故腰部掣痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重濕增，故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展，濕滯得減，故痛或減輕。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象，治宜清熱利濕，舒筋止痛。護理上應(yīng)注意觀察體溫、出汗等情況。汗多時應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣，保持皮膚、衣服、被褥清潔干燥，亦可用青敷膏或金黃散外敷，有很好的止痛作用。

2.3 淤血腰痛 腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。癥輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。護理上應(yīng)臥床休息，注意觀察疼痛的時間、性質(zhì)及程度，可配合針灸、按摩等。疼痛時患者情緒緊張、恐懼，故應(yīng)做好精神護理。痛如針刺者，臨時服參三七粉、延胡粉各1.5g，溫開水或藕汁調(diào)服。

綜上所述，對腰痛病人的護理除一般護理外，要根據(jù)不同的證型，采取不同的護理措施，給予相應(yīng)的護理，才能取得好的護理效果，有利于提高臨床療效，促使病人早日康復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)古籍出版社,1999:31.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:244.