中西醫結合護理干預促進剖宮產產婦乳汁分泌的效果

俞紅蘭

（江西省贛州市信豐縣人民醫院產科，江西 信豐 341600）

目前，隨著高危妊娠、高危分娩產婦的增多，剖宮產已成為一種重要的分娩方式。一直以來，母乳喂養是產科重點研究問題，而剖宮產產婦早期切口疼痛、麻醉、體位受限，再加上剖宮產后乳脹、缺乳、乳頭凹陷等情況，多數產婦不愿意接受哺乳，出現泌乳延遲情況[1]。就針對剖宮產產婦乳汁分泌情況，我院總結多年經驗，采取中西醫結合護理干預，取得讓人滿意效果。本研究就對剖宮產產婦采取中西醫結合護理干預，探究對乳汁分泌的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月我院收治的剖宮產產婦46例為觀察組，年齡20~37歲，平均（27.96±5.41） 歲；孕周36~41周，平均 （38.74±1.85）周；初產婦19例，經產婦27例；選取同期在我院剖宮產產婦46例為對照組，年齡20~37歲，平均（28.01±5.40） 歲；孕周36~41周，平均（38.76±1.91） 周；初產婦20例，經產婦26例。2組患者年齡、孕周及產次差異比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 護理方法 對照組：常規西醫護理。（1）心理護理。醫護人員應做好剖宮產產婦認知干預，向產婦及家屬講解母乳喂養的優點、方法及注意事項。將關于母乳喂養相關知識制成健康手冊，包括母乳喂養體位、方法技巧、注意事項及預防干預知識。模擬母乳喂養方法，指導產婦正確哺乳，指出喂養中存在的問題。同時要與產婦溝通交流，了解產婦心理狀態，盡量消除產婦焦慮、不安等情緒；（2）準確哺乳。首先為剖宮產產婦建立一個安靜、舒適、干凈的病房環境，適當控制探視人員的出入。指導產婦側臥位、坐位環抱式，以免傷口受壓疼痛。喂奶結束后，產婦用食指輕壓嬰兒下頜，再拉出乳頭，以免乳頭疼痛及損傷；（3）飲食干預。產婦術后6 h適當進食米湯或蛋湯，盡量不要進食甜食，以免胃腸脹氣。術后12 h，進食鯽魚湯、排骨湯、豬蹄湯等，為產婦提供必要營養，以此促使乳汁盡早分泌。

觀察組：中西醫結合護理。產婦西醫護理同對照組，中醫護理：（1）乳房按摩。由專人按摩，產婦平臥位或坐位，乳頭乳暈以50~60℃溫開水清洗，以熱毛巾熱敷乳房。按摩者用雙手大小魚際均勻按摩乳房壁，呈螺旋式按摩；右手從右邊乳房下方按摩到左乳房上方，由左臂內側開始按摩至左乳房側面；左手由左乳房下方按摩到右乳房上方，由右臂內側按摩到右乳房側面，每次反復按摩，約10 min。雙手呈球形狀拿捏乳房，于邊緣按摩至中心，反復按摩，約10 min。拇指、食指、中指抓住乳頭、乳暈，期間輕柔牽拉乳頭約5~6次，反復按摩，約10 min；（2） 穴位按摩。氣血不足者，選氣海、血海穴；乳房條件較差者，選乳中穴、乳根穴；肝氣郁結者，選檀中穴；吸收差、出血多者，選少澤穴。根據產婦實際情況，結合推拿、按摩，使產婦感受到局部發熱、酸、麻、脹、痛等感覺為度；（3）催乳方劑。基本方：穿山甲、天花粉、黨參、丹參、王不留行、桃仁、當歸、麥冬、黃芪各15 g，厚樸、枳殼各12 g，大黃、通草各10 g，桔梗、陳皮各6 g，鯽魚1條。上述藥方用1000 mL水文火煮60 min，取湯，產婦在術后6 h服用，每天口服2次。待產婦乳汁分泌足量后，可停止服用。

1.3 觀察指標 觀察2組產婦乳汁分泌始動時間及產后48 h泌乳量，調查產婦產后乳房脹痛發生情況。

乳汁分泌始動時間：優：時間≤24 h；良：24~48 h；可：>48 h[2]。產后48 h泌乳量：優：產婦24 h哺乳次數>8次，雙側乳房飽滿，滿足新生兒需求；良：乳汁能滿足新生兒部分需求，需適當配合配方奶，乳房尚飽滿；可：產婦自覺雙側乳房松弛，乳汁分泌量少，用手擠奶見少許乳汁，無法滿足新生兒需求[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件包處理數據。計數資料以率表示，采取 χ2檢驗，當P<0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦乳汁分泌始動效果比較 觀察組術后乳汁分泌始動優良率97.83%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組產婦乳汁分泌始動效果比較 [例(%)]

2.2 2組產婦48 h泌乳量比較 觀察組48 h泌乳量優良率96.65%，高于對照組的71.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組產婦48 h泌乳量比較 [例(%)]

2.3 2組產婦乳房脹痛發生率比較 觀察組產婦乳房脹痛發生率8.70%（4/46），低于對照組的39.13%（18/46），差異有統計學意義（χ2=10.096，P=0.001）

3 討論

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，營養價值高，易于吸收，富含多種抗體。母乳喂養能增強嬰幼兒抵抗力，早期吸吮母乳，與母親皮膚接觸，能增加母子之間的交流及母子感情。同時母乳吸吮，通過刺激乳頭，刺激催產素，促進子宮收縮功能，減少產婦產后出血的發生。另外，新生兒早期母乳，能刺激新生兒腸胃蠕動，糞便排出，降低血清膽紅素水平[4]。近年來，我國剖宮產發生率呈逐年增加趨勢，而產后缺奶、奶漲發生率也隨之增加，純母乳喂養率逐年降低。產后母乳喂養一直是剖宮產產婦重點關注問題，手術刺激、切口疼痛、機體應激反應、情緒變化等因素均會影響產婦母乳喂養情況。近年來，為了提高剖宮產產婦產后母乳喂養成功率，逐漸采用母嬰同室、早吸吮等護理措施[5]，但多數產婦依然未能及時隨時按需哺乳。而且剖宮產術后產婦普遍存在哺乳延遲、泌乳始動時間延長等狀況，使產后缺乳、乳房脹痛的發生率明顯提高。因此，需做好剖宮產產婦母乳分泌的護理干預，針對產婦具體情況，指導產婦準確哺乳，提高產婦母乳分泌效果。

我院根據多年經驗，對產婦采取中西醫結合護理，觀察組術后乳汁分泌始動優良率97.83%，48 h泌乳量優良率96.65%，乳房脹痛發生率8.70%；對照組術后乳汁分泌始動優良率80.43%，48 h泌乳量優良率71.74%，乳房脹痛發生率39.13%；2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此，中西醫結合護理的應用，明顯提高了產婦乳汁分泌始動及48 h泌乳量效果，相應減少了乳房脹痛的發生。中西醫結合護理，早期指導產婦正確哺乳，心理疏導、穴位配合，乳房按摩，以此提高產婦泌乳效果，使泌乳始動時間提前，泌乳量增加。總而言之，對剖宮產產婦采取中西醫結合護理干預，能提高乳汁分泌效果，加快泌乳始動時間，效果顯著。