活血化瘀祛痰散結方與常規西藥治療慢性結節性喉炎差異性及中醫發病機制

馬鳳梅

(河北省中醫院，河北 石家莊 050011)

慢性結節性喉炎是一種屬于慢性喉炎特殊類型的常見病、多發病〔1～3〕。主要具有聲音嘶啞、早期程度較輕及呈進行性進展的臨床特點，患者由于早期程度較輕，聲音基本正常或者聲音略粗等，并且在發聲時會有疲勞感，且其病情具有間歇性發作的特點。祖醫學認為慢性結節性喉炎屬于“慢喉喑”的范疇，在我國歷代文獻中記載其是一種喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，有“喑啞”、“失聲”等稱謂。慢性結節性喉炎的辨證分型大致分為兩類，即肺失宣發肅降功能、血瘀氣阻等導致的實證和肺腎陰虛、肺脾氣虛等導致的虛證。因慢性結節性喉炎表現為聲帶息肉或小結，形態上與中醫上“瘀結”的特征較為符合，加之氣滯血瘀是導致慢性結節性喉炎的主要因素，均符合金實不鳴的中醫理論，鑒于采取活血化瘀祛痰散結方對金實不鳴的治療效果，可為其治療聲帶息肉、小結為特征的慢性結節性喉炎提供依據〔1～4〕。本文研究活血化瘀祛痰散結方對慢性結節性喉炎患者的效果并分析其中醫發病機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年2～6月河北省中醫院診治的慢性結節性喉炎患者62例，采取隨機數字表法均分為觀察組和對照組各31例。均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的慢性喉喑診斷標準。觀察組采取中醫活血化瘀祛痰散結方進行治療，年齡58～65歲。對照組采取西醫療法治療，年齡58～65歲。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。診斷標準依據患者病史進行判斷：患者多有受涼、感冒的病史，或者存在過度用聲情況，或者聲音嘶啞反復發作史。患者的主要臨床癥狀為聲音嘶啞，其次癥狀較輕的有聲音不揚、變粗等；臨床癥狀較重的可出現明顯的聲音嘶啞、完全失音等。

表1 兩組基線資料比較

1.2方法 觀察組口服中醫活血化瘀、祛痰散結方進行治療。藥方組成：葛根19 g，半夏11 g，胖大海8 g，陳皮6 g，茯苓13 g，桃仁8 g，桔梗8 g，夏枯草5 g，海蛤殼30 g，山楂13 g，威靈仙29 g。服用方法：每日服用1劑，分兩次服用，早晚煎煮2次服用。對照組口服甲潑尼龍片(美卓樂，批準文號H20110063；Pfizer Italia Srl),4 mg/次，3次/d，連用2 w；4 mg/次，2次/d，連用1 w；4 mg/次，1次/d，連用1 w。同時霧化吸入(乳糖酸阿奇霉素0.125 g+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 ml)，1次/d。兩組均治療4 w后比較療效。

1.3觀察指標 臨床療效采用喉鏡評價療效，顯效為間接喉鏡或者電子喉鏡檢查聲帶小結消失或者減輕程度>75%。有效為間接喉鏡或者電子喉鏡檢查聲帶小結輕度縮小，程度≤75%。無效為聲帶小結無明顯改善。利用喉鏡檢查結合中醫評價總體療效：臨床癥狀聲音不揚、變粗、聲音嘶啞及完全失音等均消失，則記錄為顯效；臨床癥狀聲音不揚、聲帶淡紅、變粗、聲音嘶啞及完全失音等均明顯減輕，則記錄為有效；臨床癥狀聲音不揚、聲門閉合不全、變粗、聲帶干燥聲音嘶啞及完全失音等未見明顯改善，則記錄為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組喉鏡療效(顯效21例、有效9例、無效1例，總有效率為96.77%)、總體療效(顯效21例，有效9例，無效1例，96.77%)明顯優于對照組(顯效11例、有效9例、無效11例，64.52%；χ2=8.823，P=0.000；顯效16例、有效9例、無效6例，80.65%；χ2=4.078，P=0.021)。

2.2兩組臨床癥狀學比較 治療后觀察組聲音嘶啞狀態、喉部黏膜狀態及聲帶病變評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后癥狀學療效對比(分，

3 討 論

慢性結節性喉炎患者聲帶小結多認為是由于過度使用聲帶且沒有注意保養的情況下發生的。目前西醫常規治療無法有效治療用聲過度導致的聲帶小結，而應用手術治療有一定的手術風險。

關于慢性結節性喉炎的發病機制在中醫學早已記載。此外《醫統》中還記載“因歌唱傷氣而聲不出，此不內外因也”等，其主要觀點為用聲不當可致慢性結節性喉炎。《內經》中記載關于“慢喉喑”中的喑是由于陰氣受傷、濕濁中阻及少陰經別虛損等誘發。歷代中醫醫學家對“慢喉喑”的觀點逐漸形成了“金實不鳴，金破不鳴”的看法，目前臨床普遍認為瘀血阻滯聲門、血瘀痰凝是導致慢喉喑的主要病機，中醫對于慢性結節性喉炎的病因病機素以肺、脾、腎虛來論治，臨床學者認為肺主聲，過度發聲導致肺失肅降，肺氣損傷，而聲發于肺根于腎，中藥活血化瘀、祛痰散結方可使腎肺相生相息，使肺氣恢復宣發與肅降，可改善氣滯血瘀、血瘀痰凝等癥狀。

活血化瘀、祛痰散結方是以中醫理論為指導，結合長期臨床觀察所研發的藥方，針對患者過度發音導致血瘀痰凝、聲帶腫脹不消的特點，采取活血化瘀祛痰散結方可有效達到預期目標。西藥治療方法效果較差，霧化吸入、去除病因等效果不盡人意，手術治療慢性結節性喉炎風險較高、預后差，且經濟負擔大；常規療法治療后咽喉病后余邪未清，且由于過度發聲導致的氣音虧損，西藥無法有效使其恢復〔5～8〕。

有學者認為瘀血阻滯聲門是導致慢喉喑的主要病機，取活血化瘀、祛痰散結方可有效治療瘀血阻滯的病機，藥方中以夏枯草、桃仁及紅花作為君藥，行補衛陽，活血化瘀，散陰寒之邪，有開竅之效，其中紅花功用為活血通經、祛淤止痛，《開寶本草》中記載其主產后血運口噤、惡露不行、跌撲損傷、并酒煮服等；半夏、陳皮、茯苓、山楂、海蛤殼及威靈仙作為臣藥，可祛痰、軟堅散結、消腫、破血、祛瘀；胖大海、桔梗作為佐藥，可清肺、利咽、開音，治療咽痛音啞有良好的效果；葛根作為本方的引藥，可通過鼓舞腸胃中的清陽氣機上升而引藥上行，促使藥動力學作用于咽部，加強中藥對咽部的療效；諸藥合用可消腫、軟堅散結、利咽開音及活血化瘀之功，藥方精煉且藥力強大，治療效果確切，治療后可使患者避免反復發作的痛苦，也可避免手術承擔的風險〔9～12〕。本次研究結果顯示，相較于西醫常規療法，活血化瘀、祛痰散結方對慢性結節性喉炎導致的氣血不和、氣滯血瘀等改善效果更佳，用藥后聲帶充血、聲帶嘶啞及聲門閉合差等均有好轉。且現代藥理表明活血化瘀、祛痰散結方還具有良好的抗炎作用，可改善血液微循環及血流變學的效果〔13～17〕。