社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革的模式探析

謝華

【摘要】鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。本文擬通過引入社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革、股權(quán)合作、委托管理的類型和模式進(jìn)行分析，為社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)資本；公立醫(yī)院；合作模式；政策

在我國(guó)公立醫(yī)院一直在技術(shù)人才儲(chǔ)備、資產(chǎn)規(guī)模、業(yè)務(wù)規(guī)模上均占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)療資源的分布極為不平衡。自2009年4月我國(guó)開始實(shí)施“新醫(yī)改”政策，要求各地方實(shí)行“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利和非營(yíng)利分開”，看似為社會(huì)資本辦醫(yī)鋪平了道路，但受限于醫(yī)療的技術(shù)性、人才的高門檻，品牌的培育周期，醫(yī)保政策的明顯缺陷等特點(diǎn)，經(jīng)過幾年的醫(yī)療改革，社會(huì)資本依然站在醫(yī)療行業(yè)的玻璃門外。

一、醫(yī)療改革背景及目的

（一）醫(yī)療改革的背景。自我國(guó)改革開放以來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時(shí)，由于忽視了社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，中國(guó)城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了收入的增長(zhǎng)速度，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后與人民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展成為中國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展的瓶頸。

（二）醫(yī)療改革的目的。我國(guó)醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，確保每個(gè)人都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)。如果純粹把各社會(huì)醫(yī)療資源和政府基本的社會(huì)保障市場(chǎng)化，最終會(huì)導(dǎo)致社會(huì)上越窮的人越看不起病。這就需要國(guó)家的醫(yī)療改革真正按照公平的原則，強(qiáng)化政府的責(zé)任，要求政府在社會(huì)保障體制改革的過程中，照顧弱勢(shì)群體的基本利益，因?yàn)橹挥羞@樣改革才有正當(dāng)性，也只有這樣才能讓醫(yī)療改革成為社會(huì)的普遍共識(shí)。

二、公立醫(yī)院改革面臨的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化

我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)狀是醫(yī)院沒有股東、沒有實(shí)質(zhì)的資產(chǎn)所有人，管辦不分所導(dǎo)致的“政府失靈”與公立醫(yī)院壟斷地位所導(dǎo)致的“市場(chǎng)不靈”既影響了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的效率也影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。國(guó)家推行的醫(yī)療改革進(jìn)一步起到了倒逼效應(yīng)，促成公立醫(yī)院改革需要快速適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化，加快多元化辦醫(yī)進(jìn)程，形成以市場(chǎng)配置醫(yī)療資源的新體系，同時(shí)提高社會(huì)辦醫(yī)比重，發(fā)揮“倒逼效應(yīng)”。在本輪醫(yī)改中，政府明確提出“降低公立醫(yī)院比例，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革”留出社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

三、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革的基本模式

2010年11月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》國(guó)發(fā)辦[2010]58號(hào)文件，改革公立醫(yī)院辦醫(yī)模式，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資方式多樣化辦醫(yī)格局。通過國(guó)家新醫(yī)改方案以及第一批公立醫(yī)院改革16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市改革的基本思路總結(jié)如下：

（一）改制重組模式。突破公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，建立自主經(jīng)營(yíng)、自主管理、自我發(fā)展、自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式。北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院是社會(huì)資本與三甲公立醫(yī)院以股份制方式合作新建的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新世紀(jì)兒童醫(yī)院系由北京兒童醫(yī)院（公立）與北京創(chuàng)巨科技公司共同出資組建的營(yíng)利性專科醫(yī)院。注冊(cè)資本2000萬(wàn)，其中北京兒童醫(yī)院出資700萬(wàn)、創(chuàng)巨科技出資1300萬(wàn)。

社會(huì)資本通過參與改制控股公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的身份得以解放，在公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不存在身份、待遇、社會(huì)保障差異，改制后醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（二）品牌技術(shù)輸出模式。允許公立醫(yī)院利用現(xiàn)有的技術(shù)和品牌，與社會(huì)資本合作新辦醫(yī)院，輸出先進(jìn)的技術(shù)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)和管理，形成公立醫(yī)院托管模式，放大品牌技術(shù)效應(yīng)，提高全社會(huì)綜合醫(yī)療服務(wù)能力。四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院與四川大學(xué)華西醫(yī)院全面合作，由四川大學(xué)華西醫(yī)院托管。上錦分院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員由華西醫(yī)院選派，在醫(yī)療、教學(xué)、科研與華西醫(yī)院實(shí)行一體化運(yùn)行管理，制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程均保持一致，全面實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。在此基礎(chǔ)上，華西醫(yī)院部分知名專家、教授輪流在上錦分院坐診、查房、手術(shù)，保證了上錦醫(yī)院醫(yī)療管理水平與華西醫(yī)院本部全面接軌。

社會(huì)資本通過在在人才、技術(shù)等需要長(zhǎng)期持續(xù)培育的核心競(jìng)爭(zhēng)力上，采取通過股權(quán)合作綁定公立醫(yī)院法人主體與通過薪酬激勵(lì)吸引人才相結(jié)合的模式，達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定借力公立醫(yī)院技術(shù)與人才的效果。

（三）社會(huì)力量辦醫(yī)模式。按照城鄉(xiāng)一體化、政策平等化、類別多元化、管理規(guī)范化的工作原則，通過扶持鼓勵(lì)、規(guī)范引導(dǎo)、優(yōu)化配置、公平競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品牌的民營(yíng)醫(yī)院。2010年以來，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)實(shí)施了一系列鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的文件，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來爆發(fā)式增長(zhǎng)。截至2017年4月底，醫(yī)院2.9萬(wàn)個(gè)，其中：公立醫(yī)院12602個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院16876個(gè)。民營(yíng)醫(yī)院占比57.2%，民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)半壁江山。社會(huì)資本應(yīng)利用國(guó)家政策利好的情況之下，通過資產(chǎn)重組、合作、合資、兼并、收購(gòu)等多種形式，通過醫(yī)療技術(shù)滲透、管理概念的推廣、體制的改革等措施，形成一個(gè)技術(shù)水平高、管理科學(xué)、功能齊全、服務(wù)完善、具有規(guī)模效益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集合，形成規(guī)模化、集團(tuán)化、品牌化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模化發(fā)展對(duì)將來自身發(fā)展具有重要意義。首先，分布在不同省份和城市的成員醫(yī)院，將形成集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)集團(tuán)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。其次，憑借集團(tuán)的實(shí)力與規(guī)模，可進(jìn)一步提高醫(yī)生質(zhì)量，完善醫(yī)生培養(yǎng)體系和能力。第三，集團(tuán)化可督促成員醫(yī)院更加自律，有利于提高各成員醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。第四，集團(tuán)可實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，從而增強(qiáng)議價(jià)能力，降低購(gòu)買成本。第五，集團(tuán)化使患者轉(zhuǎn)診更方便，有利于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療的推進(jìn)。第六，集團(tuán)化有利于塑造社會(huì)辦醫(yī)品牌，增強(qiáng)品牌可信度。

四、總結(jié)

社會(huì)資本辦參與公立醫(yī)院改革不管采取哪種合作模式，一方面在國(guó)家加大、鼓勵(lì)和引導(dǎo)的政策支持下，另一方面努力突破管理人才、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療資源的瓶頸，未來3-5年后，我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)制壟斷格局終將會(huì)被打破，社會(huì)資本辦醫(yī)才會(huì)真正迎來“準(zhǔn)入”的春天。