重癥手足口病流行病學調查及影響因素分析

周魁鋒

【摘 要】目的：探討重癥手足口病流行病學情況及影響因素。方法：選取我院2014年2月至2017年6月收治的手足口病患者421例為研究對象，通過分析重癥手足口病病例資料、實驗室檢測指標、問卷調查等進行流行病學特征描述，并進行多因素Logistic回歸分析。結果：421例手足口病患者中，重癥手足口病患者32例，發病高峰為5～6月份，以3歲以下散居嬰幼兒與農村兒童為主（P<0.05），性別無明顯差異（p>0.05）；致病菌株主要為EV71，陽性率5.46%（P<0.05）；重癥手足口病發生率隨年齡增高減少；重癥病例就診時間分布于發病后3～7d。經Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農村、就醫延遲、EV71陽性是重癥手足口病發病的主要影響因素（P<0.05）。結論：散居、低齡、農村、延遲就醫兒童，以EV71型致病菌株感染是誘發重癥手足口病的高危因素。應加強低齡兒童手足口病預防，一旦發現異常立即送醫，以減少重癥手足口病發生。

【關鍵詞】手足口病；流行病學特征；影響因素

【中圖分類號】R512.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是臨床常見傳染病，兒童發病率顯著高于成人。HFMD以低熱、口痛、手、足、口腔部位出現小潰瘍或小皰疹為主要臨床表現，癥狀輕者，多在數日后自行痊愈，但少數患者會出現肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發癥，個別重癥患者甚至可能出現死亡[1]。目前，臨床尚無有效治療重癥HFMD的抗病毒藥物，臨床多以對癥治療為主，但療效欠佳，對于重癥HFMD患者而言，仍以防控為主[2]。為此，本研究對我院收治的421例HFMD患者進行研究，通過了解HFMD的流行病學特征及影響因素，減少重癥HFMD發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月至2017年6月收治的HFMD患者421例為研究對象，其中男性213例，女性208例，入選患兒符合手足口病的診斷標準[3]，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法 調查方法：采用問卷調查及實驗室檢測相結合的方式進行，收集重癥HFMD患者的病例資料和實驗室檢測數據，分析其流行病學特征。

1.3 統計學方法 本研究數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料以或Z檢驗，（%）表示；采用Logistic進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥HFMD發病率 421例HFMD患者中，重癥HFMD患者32例，占比7.60%。

2.2 流行病學特征 重癥HFMD的發病高峰為5～6月份，與其他月份比較存在明顯差異（p<0.05）；發病年齡<3歲的散居兒童及農村兒童為主，且隨著年齡增高，重癥HFMD的發病率隨之減少（p<0.05）；不同性別之間，重癥HFMD發病率無明顯差異（p>0.05）；致病菌株以EV71的陽性率最高，與Cox A16及其他腸道病毒陽性率比較，存在明顯差異（p<0.05）；重癥HFMD就診時間以發病后3～7d為主，與其他時間段比較存在明顯差異（p<0.05），見表1。

2.3 影響因素分析 經Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農村、就醫延遲、EV71陽性是重癥HFMD發病的主要影響因素，見表2。

3 討論

HFMD是因感染腸道病毒引起的傳染病，研究表明[4]，引發HFMD的腸道病毒多達20種，其中以柯薩奇病毒A16（Cox A16）和腸道病毒71（EV71）最常見。自20世紀以來，HFMD在我國各類兒科常見病中的發病率仍然居高不下，且重癥患者的占比和死亡率一直位居前列。有關流行病學調查顯示[5]，2012年我國重癥HFMD發病率為14.1/100萬左右，死亡率為0.4/100萬，且該病每2～3年流行一次。因此，應加強對HFMD的科學防治，減少重癥病例的發生，掌握重癥HFMD患者的發病規律及相關危險因素尤為重要。

本研究結果提示，421例HFMD患者中，重癥HFMD患者占比7.60%。邵慧芝[6]等研究報道，男童重癥HFMD的發病率較女童高，該研究認為，男童較女童更喜歡戶外活動，因此在外界暴露的機會更多，從而增加了感染HFMD的風險。另有學者認為[7]，HFMD的發病率與生物性別特征有關，但具體原因尚不清楚。本研究結果提示，不同性別之間，重癥HFMD的發生率并無明顯差異，其結果與邵慧芝的報道結果相左，原因可能與地域差異性或樣本量少有關。本研究結果提示，在不同年齡段內，3歲以下的嬰幼兒重癥HFMD發病率最高。原因可能是低齡兒童免疫力較差，身體各個器官的機能尚未發育完全，因此易受到病毒感染[8]。隨著幼兒年齡增長，身體機能不斷提高，免疫能力有所增強，從而降低了感染病毒的風險，本研究結果也證實，隨著兒童年齡增長，重癥HFMD的發病率也隨之降低。有關文獻報道[9]，重癥HFMD的發病高峰在4～8月。本研究結果提示，重癥HFMD的發病高峰在5～6月份，其結果與上述報道基本相符。原因是HFMD的致病菌在濕熱環境中的生存時間長，加上夏季兒童的皮膚通常暴露在外部環境中，與病毒接觸的機會也就大大增加。通過分析重癥HFMD患者職業構成，結果發現，重癥HFMD的發病率在散居嬰幼兒和農村兒童中較高，原因可能是家長缺乏時間和精力照顧孩子的日常生活，忽略了日常生活中的衛生細節，兒童的衛生習慣較差，從而增加了感染HFMD相關病毒的風險。另外，散居及農村兒童重癥HFMD發病率高的原因還與代養散居和農村兒童的老人衛生習慣和防病意識差有關。由此可見，加強散居嬰幼兒和農村兒童的衛生宣傳教育，提高兒童及監護人的衛生意識，對于預防重癥HFMD的發生具有重要意義。既往研究表明[10]，HFMD的致病菌多達20種，其中以EV71感染為主。近幾年，我國重癥HFMD的發病率和死亡率居高不下，其原因就與EV71大范圍傳播存在密切關聯。越來越多病原學監測數據證實，近年來EV71的檢出率呈逐年上升趨勢。EV71病毒引起的HFMD具有病情兇險、惡化快的特點，若不及時治療可導致患者死亡。本研究結果提示，EV71的陽性率明顯較Cox A16及其他腸道病毒高。由此可見，臨床應當加強對重癥HFMD感染病原體的監測，密切關注其流行變化趨勢，對于防治HFMD具有重要意義。研究結果還發現，就診時間在發病后3～7d的重癥HFMD發病率較發病后<2d的發病率高，提示對于HFMD應當做到早發現，早治療，減少重癥HFDM的發生。

經Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農村、就醫延遲、EV71陽性是重癥HFMD發病的主要影響因素，根據其結果，臨床應當注意一下三點，其一，加強全民對HFMD的認識，提高對高發人群的重視，建立高發人群的健康行為；其二，醫療機構應當加強對年齡小、就醫延遲患兒的救治，減少重癥HFDM的發生；其三，將HFMD納入常態化管理，加強疫情監測，提高醫療機構對病原學的診斷能力，及時發現病原學的流行特征，為臨床救治HFMD提供指導依據，減少重癥HFMD的發生。

綜上所述，重癥手足口病主要發病率以散居、低齡、農村、延遲就醫兒童，以EV71型致病菌株感染為主。應加強低齡兒童手足口病預防，做到早發現、早治療，減少重癥HFMD發生。

參考文獻

初艷慧， 劉瀟瀟， 孫小宇，等.重癥手足口病例的臨床特征和流行病學分析[J].實用預防醫學，2014，21（9）：1074-1076.

營亮， 馬昭君， 張偉偉.2009-2012年連云港市手足口病重癥病例的流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4043-4044.

錢金強.手足口病診療指南（2010年版）節選[J].國際呼吸雜志，2010，30（24）：5-5.

馮元貴， 梁奕衛， 吳振道.儋州市2011-2013年手足口病流行病學特征分析[J].海南醫學，2015，26（21）：3246-3249.

鄭亞明， 常昭瑞， 姜黎黎，等.手足口病重癥病例分析：基于全國手足口病監測試點數據[J].中華流行病學雜志，2017，38（6）：759-762.

邵慧芝， 華玲玲， 張亞華.手足口病重癥病例流行病學特征及影響因素分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（1）：89-90.

陳玉娟， 尹潔， 寸建萍，等.2009-2011年云南省手足口病流行病學特征分析[J].預防醫學情報雜志，2014，30（3）：193-196.

毛劍松， 李琴， 褚志杰，等.2012年黃石市手足口病重癥病例流行病學及臨床特征分析[J].預防醫學情報雜志，2014，30（3）：187-189.

王春榮， 關恒云， 韓秀云，等.2009-2013年濟南地區重癥手足口病病原學及流行病學分析[J].實用預防醫學，2015，22（1）：60-62.

姚相杰， 何雅青， 蔡春林，等.2011-2012年深圳市重癥手足口病的病原學和流行病學分析[J].熱帶醫學雜志，2014，14（8）：1078-1081.