急性顱腦損傷患者兩種營養支持護理的臨床效果觀察

朱秋婉 姚珍妹

【摘 要】目的：探究腸內營養（EN）與腸外營養+腸內營養（PN+EN）序貫支持護理方法對急性顱腦損傷患者臨床療效的影響。方法：選取選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉入ICU、神經外科監護室接受治療的60例急性顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為EN組和PN+EN組。結果：在術后第1d，兩組患者在體重指數、血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細胞計數方面并無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。而在術后第20d時，PN+EN組患者的體重指數以及血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細胞計數指標較之單純EN組有顯著的改善（P<0.05）。結論：采用PN+EN序貫支持護理方法可以有效改善患者的體重指數、血紅蛋白、血漿清蛋白以及淋巴細胞計數指標，促進患者的后期恢復，該方法值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】腸內營養；急性顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R65.29 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

因外力機械作用所致的急性顱腦損傷是目前急診科較為常見的危重癥疾病，臨床上主要表現為重型顱腦損傷，其致死率維持在5%-15%左右，嚴重威脅患者的生命安全。鑒于此，本研究回顧性總結分析了腸外營養+腸內營養序貫支持護理方法與單純腸內營養支持護理對急性顱腦損傷患者的臨床效果影響，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉入ICU、神經外科監護室接受治療的急性顱腦損傷患者為樣本。納入標準：①入院時Glasgow昏迷評分（GCS）：3-8分；②無失語癥或是嚴重智力障礙，存在肢體功能障礙；③無影響肢體功能恢復的神經或骨骼疾病；④病程<2周；⑤無嚴重精神疾病以及嚴重慢性疾??；⑥生命體征穩定；⑦經顱腦CT或MRI證實患者符合重型顱腦損傷的診斷標準；⑧年齡30-70歲。排除標準：①患有嚴重慢性疾病以及精神疾病；②呼吸功能衰竭，存在嚴重智力障礙；③四肢癱瘓；④無法隨訪。

1.2 研究方法 選取選取2017年2月至2017年12月在我院急診科以及隨后轉入ICU、神經外科監護室接受治療的60例急性顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為EN組和PN+EN組。EN組患者接受腸內營養支持，PN+EN接受腸外營養+腸內營養序貫支持，兩組患者均接受標準化的護理干預。在術后第1d和術后第20d分別記錄和觀察患者的體重指數、營養指標（血漿清蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數）指標變化情況，同時在第20d觀察兩組患者的并發癥發生率以及臨床療效。

2 結果

2.1 兩種營養支持護理對患者體重指數及營養指標的影響

在術后第1d，兩組患者在體重指數、血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細胞計數方面并無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。而在術后第20d時，PN+EN組患者的體重指數以及血紅蛋白、血漿清蛋白以及總淋巴細胞計數指標較之單純EN組有顯著的改善（P<0.05）。

2.2 兩種營養支持護理方法的療效比較分析

在術后第20d，PN+EN組患者的總有效率達到90.0%，顯著高于單純EN組的30.0%（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥比較分析

可以看出，在術后第20d，PN+EN組的并發癥發生率為13.3%，顯著低于EN組的40.0%（P<0.05）。

3 討論

3.1 兩種營養支持護理對臨床療效的影響 急性顱腦損傷患者常伴有不同程度的胃腸道功能障礙，進而無法有效吸收營養物質，因而在臨床治療中常出現營養不良以及體重下降的明顯癥狀。本研究結果顯示，在術后第1d，兩組患者的體重指數并無明顯差異，而在術后第20d，PN+EN組患者的體重指數較之EN組有明顯改善（P<0.05），這提示采用PN+EN營養支持護理方法可以有效維持和提升患者的體重指數，有助于患者對營養物質的吸收，而單純EN組患者的體重指數并無顯著改善，可能原因在于患者胃腸道功能未得到明顯改善，因而對營養物質吸收利用的效率不高。

3.2 兩種營養支持護理對患者并發癥的影響 給予急性顱腦損傷患者進行腸外營養支持護理過程中，需要嚴密觀察相應的并發癥和感染，主要原因在于腸外營養支持護理中極易出現腸源性感染以及營養導管感染，進而引發肝功能損害、酮酸中毒等代謝并發癥。因此，在臨床腸外營養支持護理中應當盡可能縮短時間，如果患者的胃腸道功能開始明顯改善，則立即改為腸內營養支持護理。本研究結果顯示，給予患者PN+EN序貫支持護理后，患者的相關并發癥發生率為13.3%，顯著低于EN組的40.0%。這提示采用PN+EN序貫支持護理有助于降低營養支持過程中的相關不良反應發生率，這有助于促進患者的康復。

4 結論

綜合上述的研究結果，可以看出采用PN+EN序貫支持護理方法可以有效改善患者的體重指數、血紅蛋白、血漿清蛋白以及淋巴細胞計數指標，促進患者的后期恢復。同時該營養支持護理方法還具有顯著的臨床療效，相關的并發癥發生率較低不失為今后急性顱腦損傷患者臨床救治中值得推廣的一項營養支持護理方法。

參考文獻

吳鳴，吳有志，羅良生.營養支持對重型顱腦損傷病人營養指標和肺部感染的影響[J].腸外與腸內營養，2012，12（6）：80-82.

鞠海濤，李馨，竇長武.重型顱腦損傷病人早期腸內營養支持的研究進展[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，10（7）：475-477.

萬海濤，平君，楊志勇，等.重型顱腦損傷病人的綜合營養支持治療[J].腸外與腸內營養，2012，25（5）：267-269.