糖尿病足血管介入的護理

羅婧 蔣宇婷 林潔梅

【摘 要】目的：總結糖尿病足血管介入診斷治療患者的護理，包括術前、術后護理體會。方法：回顧性分析本院2014年1月-2016年1月進行的糖尿病足血管介入手術，對他們采用的護理方法及效果做總結。結果：糖尿病足血管介入術后患者的足部血運有效、快速的回復，足部傷口愈合時間縮短。結論：針對糖尿病足血管介入術的特點針對性地進行護理，不僅能促進手術的順利進行，而且能降低術后并發癥的發生率，使患者早日康復。

【關鍵詞】糖尿病足；介入治療；護理

【中圖分類號】R473.57 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2014年1月-2016年1月收治的糖尿病足介入術病例32例，男18例，女14例，年齡42-82歲，平均68歲。糖尿病病程2-28年，平均16年。雙側糖尿病足表現12例，單側表現20例，32例患者不同程度的皮膚損傷和皮膚潰瘍形成，有16例患肢足背動脈搏動明顯減弱或消失，足背皮溫均有下降。

1.2 手術方法

取平臥位，常規用聚維酮碘消毒皮膚，予利多卡因皮下注射局麻后，鋪各種無菌治療巾形成無菌手術區，充分暴露手術部位，予穿刺針穿刺成功后放入導絲和動脈鞘，再取導管.發現有動脈狹窄或閉塞的地方即可推人造影劑行造影檢查狹窄閉塞的程度，在導管的幫助下行下肢動脈的球囊擴張、支架植入術。狹窄或閉塞處經處理后要再行造影做對照。手術成功后即可拔出導絲、導管，留置動脈鞘管回病房，根據患者情況決定是否繼續肝素化。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：責任護士熟悉病情后，應根據患者的不同年齡、文化程度、心理特征采取不同的溝通方式。針對焦慮、恐懼等心態采用適當的方式主動與患者及家屬溝通，耐心講解介入治療的目的、方法和注意事項及手術的安全性，介紹成功病例，解除患者的恐懼和焦慮心理，增加患者的安全感，樹立信心，配合治療。

2.1.2 皮膚準備：皮膚的的清潔是預防穿刺部位感染的重要因素。手術前一日或手術日晨協助患者清潔局部皮膚，并行雙側腹股溝及會陰部穿刺部位皮膚區備皮，注意勿刮破皮膚。

2.1.3 術前指導：術前指導患者在床上訓練大小便，如有便秘者，可行灌腸處理，保持排便通暢。

2.1.4 完善相關檢查：進行踝肱指數、四肢彩色多普勒超聲、經皮氧分壓、CTA檢查明確雙側下肢深、淺動靜脈供血情況和狹窄程度，常規進行肝腎功能、出凝血時間、血尿常規、血脂、血糖、腎臟彩超檢查。

2.1.5 術前準備：根據醫囑行抗生素、造影劑皮試。觀察雙下肢足背動脈搏動及測量雙足皮溫情況并進行記錄，方便對比觀察術前、術中、術后情況。術前禁食8h、禁飲4h，清晨囑患者排便，必要時予留置尿管（尤其以女性患者或者是尿失禁的患者一定要留置尿道，以免在手術期間污染手術區域，清醒的男性患者可以在手術前給予尿袋，避免留置尿管增加感染的幾率）。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴格床旁交接：患者返回病房后責任護士測量生命體征并熟悉手術的類型和部位，清楚介入治療的途徑，了解手術過程是否順利，術中有無嚴重的并發癥及術中用藥情況，并查看傷口及輸液通道是否通暢。監測患者血糖情況，注意患者有無出現低血糖。

2.2.2 病情觀察：嚴密監測患者生命體征變化，尿量及患者有無自覺癥狀。手術后絕對臥床休息24h取平臥位，患肢繃帶加壓包扎24h，伸直制動，擠壓腓腸肌，注意觀察穿刺處有無滲血、 血腫形成，每隔30min 觀察和記錄足背動脈搏動情況及遠端血供改善情況，趾端皮膚溫度、顏色變化，觀察有無水腫發生，并與對側肢體做對比，以便及時發現出血及血栓形成。

2.2.3 飲食護理：根據患者情況給予高維生素、富含高纖維、清淡的飲食，避免濃茶、咖啡、煙酒及刺激性食物。因患者術后要制動，囑其勿食牛奶、豆類、豆制品、甜食等產氣食物

2.2.4 出入量記錄：為促進造影劑排出，應鼓勵患者多飲溫開水，注意24h飲水量要在3000ml左右，促進造影劑及時從腎臟排出。如患者飲水困難或量少可以在術后第l天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護腎臟[2]。準確記錄24h出入量，為治療提供依據。

2.2.5 藥物護理：掌握藥物的適應證和使用方法，嚴格查對，嚴格無菌操作。根據醫囑及時準確用藥，嚴密觀察藥效和不良反應。 抗生素應嚴格按照間隔時間輸入，對于抗凝溶栓藥物應及時觀察患者創面，皮膚黏膜有無出血情況，定期檢查術后患者的血常規及凝血常規，有效避免出血的發生。皮下注射穿刺點按壓4～5分鐘，以避免皮下出血，影響藥物吸收[3]。

2.2.6 皮膚護理：預防壓瘡，可在床上平行移動，協助患者平行移動軀體。注意觀察患者加壓繃帶的松緊度，加壓繃帶處皮膚有無潮紅、水泡或者破損。

2.2.7 健康教育：給患者進行出院宣教，從飲食、運動、藥物和檢測方面指導患者。飲食上要協調搭配、注意營養，控制血糖。進行有氧運動，。并每天洗腳后用干毛巾擦干雙腳及腳趾縫，再檢查足部有無水泡及破損。穿舒適、軟底、透氣的鞋子及棉質、透氣、寬松合適的襪子。注意足部保暖，慎用熱水袋及溫水泡腳，防止燙傷。指導患者遵醫囑用藥，清楚所用藥物的名稱、方法作用及副作用并按時服藥

3 結果

本次采取糖尿病足血管介入術的32例糖尿病足患者，術后患者的足部血運有效、快速的回復，足部傷口愈合時間縮短。

4 結論

糖尿病足介入術能有效的擴張疏通下肢狹窄的血管，明顯改善足部的供血障礙，縮短足部潰瘍的愈合時間，減少下肢截肢率，提高糖尿病足的治愈率[4]。減輕了病患的痛苦并保證了患者軀體的完整性，提高了患者的生活質量。糖尿病足介入術的術前術后護理能有效地幫助提高患者手術的成功率，及在預防術后并發癥的發生中也起到極為重要的作用。使患者早日康復。

參考文獻

方睿 牟凌 糖尿病足介入治療患者的圍手術期護理[J].護理雜志2013，28.13

楊 揚 王峰 糖尿病足血管內介入治療圍手術期的護理[J].介入放射學雜志2014，19.10

洪蕾 皮下注射低分子肝素局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].臨床醫學2014，21.9

賀梅英 王鴻智 糖尿病足介入治療圍手術期的護理[J].中國醫藥指南2011，9.33