慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急診治療研究

汪倫華 歐曉佳

【摘 要】目的：探討慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急診治療方法與效果。方法：選取2016年7月～2017年7月我院急診科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均采用經鼻持續正壓通氣、霧化吸入治療等治療措施，觀察急診治療效果。結果：患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機后的PaO2、氧合指數較通氣治療前均有顯著提高，而PaCO2則明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。經過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復正常水平，治療的不良反應包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經對癥處理后癥狀明顯改善。結論：慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者應用急診CPAP治療能有效緩解臨床癥狀，明顯改善血氣與呼吸指標，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；急診治療

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）又簡稱為慢阻肺，其主要特征表現為不完全可逆的氣流受限。慢阻肺常見于中老年人群，研究統計目前國內40歲以上人群中COPD的患病率達到了9.9%[1]。COPD的病死率較高，且多發生于急性加重期[2]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者常會出現咳嗽喘息、呼吸困難、憋氣暈厥及運動能力障礙等癥狀，嚴重的可能危及患者生命。針對此病的治療主要采用抗感染、祛痰、解痙等措施以迅速緩解癥狀，降低病死率。部分患者在經常規治療措施后效果不良，還需要借助呼吸機進行輔助急診通氣支持治療[3]。其中經鼻持續正壓通氣（CPAP）能明顯的改善心肺功能，在臨床治療中使用廣泛。本研究中對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者采取CPAP急診通氣治療，取得了不錯的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月我院急診科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均經臨床診斷和影像學檢查確診。其中男性25例，女性6例，年齡44～85歲，平均年齡（65.2±7.7）歲。平均體質量指數（BMI）為（29.7±4.3）kg/m2。合并癥情況：高血壓15例，血糖升高3例，血脂異常6例。

1.2 方法

采用心電監護儀持續監測患者的血壓、脈搏等生命體征，保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧治療。然后所有患者均使用澳大利亞ResMed公司的CPAP機進行經鼻持續無創正壓通氣進行治療，首先對患者進行健康教育，講解呼吸機的治療目的、方法，緩解患者的緊張和恐懼心理，然后協助患者取仰臥位，治療壓力選擇在8～14mmH2O范圍之間。建立靜脈通路，予以靜脈補液，并給予支氣管擴張劑、祛痰藥、皮質激素以及抗生素等藥物治療。同時對咽腔局部采用布地奈德進行霧化吸入治療，劑量3mg。治療后對患者進行靜脈補液和有效抗生素治療。對于痰液黏稠不易咳出者可協助拍背幫助患者咳痰。

1.3 觀察指標 觀察患者在通氣治療前、通氣治療1h以及通氣治療完成撤機以后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數的變化情況，并觀察患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理分析，計量數據以t檢驗，計數資料以檢驗，P<0.05位差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通氣治療不同時間患者的呼吸參數變化情況

患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機后的PaO2、氧合指數較通氣治療前均有顯著提高，而PaCO2則明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況 經過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復至正常水平，治療的不良反應包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經對癥處理后癥狀明顯改善。

3 討論

慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者氣流受限、呼吸困難，血壓偏高，而長時間的呼吸暫?？赡苁够颊叨嗥鞴侔l生損傷造成患者預后不良，甚至可能造成患者死亡。據研究估計至2020年，慢阻肺可能會成為導致人類死亡的第三大疾病[4]。而COPD急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的重要原因之一。目前針對COPD急性加重期合并呼吸衰竭治療的主要目標是控制病情，緩解癥狀，降低病死率。而抗感染、祛痰、解痙等常規措施治療起效較慢，難以迅速緩解呼吸困難的癥狀，常需要急診通氣治療進行通氣支持[5]。研究顯示CPAP能降低COPD急性加重期合并呼吸衰竭的插管幾率和病死率[6]。經鼻持續正壓通氣（CPAP）的作用原理是通過一定壓力的機械通氣保證患者呼吸道暢通，頦舌肌的機械感受器受到正壓空氣的刺激后，其肌張力會增強；同時上氣道肌肉受到胸壁及迷走神經的反射性調節，肌肉張力上調，擴張氣道壁，不僅能緩解呼吸機疲勞，還能防止塌陷和阻塞，提高肺的順應性，增加功能殘氣量，減少肺內分流，改善肺部通氣和氣體交換功能[7]。本次研究顯示，患者通氣治療1h和通氣治療完成撤機后的動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數較通氣治療前均有顯著提高，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）則明顯下降（P<0.05）。 經過急診治療后，患者的呼吸困難、憋氣暈厥等癥狀消失，血壓逐漸恢復至正常水平，治療不良反應包括有胃腸道脹氣2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，經對癥處理后癥狀明顯改善。

綜上，慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者應用急診CPAP治療能有效緩解臨床癥狀，明顯改善血氣與呼吸指標，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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